Persediaan untuk rawatan asma bronkial semasa kehamilan

Asma berlaku dalam 4-8% wanita hamil. Dengan bermulanya kehamilan, kira-kira satu pertiga pesakit mengalami peningkatan dalam gejala, satu pertiga, yang semakin teruk (lebih kerap antara 24 dan 36 minggu), dan masih satu pertiga, keparahan gejala kekal tidak berubah.

Keterukan asma semasa kehamilan ketara memburukkan oksigenasi janin. Asma yang teruk dan tidak terkawal dikaitkan dengan berlakunya komplikasi pada wanita (pra-eklampsia, pendarahan vagina, buruh yang terhalang) dan pada bayi yang baru lahir (peningkatan kematian perinatal, rangsangan pertumbuhan intrauterin, kelahiran pramatang, penurunan berat badan yang baru lahir, hipoksia dalam tempoh neonatal). Sebaliknya, pada wanita yang terkena asma yang menerima terapi yang mencukupi, risiko komplikasi adalah minima. Pertama sekali, dalam pesakit hamil dengan asma, adalah penting untuk menilai tahap keterukan gejala.

Pengurusan pesakit hamil dengan asma termasuk:

  • memantau fungsi paru-paru;
  • mengehadkan faktor yang mengakibatkan sawan;
  • pendidikan pesakit;
  • pemilihan farmakoterapi individu.

Pada pesakit dengan asma bronkus berterusan, penunjuk seperti kadar aliran ekspirasi puncak - PSV (mesti sekurang-kurangnya 70% daripada maksimum), volum ekspirasi paksa (FEV) perlu dipantau, spirometri perlu dilakukan secara berkala.

Terapi langkah dipilih dengan mengambil kira keadaan pesakit (dos ubat minimum yang berkesan dipilih). Pada pesakit dengan asma yang teruk, sebagai tambahan kepada langkah-langkah di atas, ultrasound perlu sentiasa dijalankan untuk memantau keadaan kanak-kanak.

Terlepas dari keparahan gejala, prinsip yang paling penting untuk mengurus pesakit hamil dengan asma adalah untuk menghadkan kesan faktor kejang; Dengan pendekatan ini, adalah mungkin untuk mengurangkan keperluan untuk ubat-ubatan.

Sekiranya asma tidak dapat dikawal oleh kaedah konservatif, ubat-ubatan anti-asma diperlukan. Jadual 2 membentangkan maklumat mengenai keselamatan mereka (klasifikasi FDA kategori keselamatan).

Agonis beta bertindak pendek

Pemilihan beta-adrenomimetics adalah pilihan untuk melegakan sawan. Salbutamol, yang paling sering digunakan untuk tujuan ini, dikelaskan sebagai Kategori C mengikut klasifikasi FDA.

Khususnya, salbutamol boleh menyebabkan takikardia, hiperglikemia pada ibu dan janin; hipotensi, edema pulmonari, kesesakan dalam bulatan besar sirkulasi darah pada ibu. Penggunaan ubat ini semasa kehamilan juga boleh menyebabkan gangguan peredaran darah di retina dan retinopati pada bayi baru lahir.

Wanita hamil dengan asma sekejap-sekejap, yang memerlukan beta-agonis bertindak pendek lebih daripada 2 kali seminggu, boleh ditetapkan terapi asas jangka panjang. Begitu juga, ubat asas boleh diresepkan kepada wanita hamil dengan asma yang berterusan apabila keperluan untuk beta-agonists bertindak pendek 2-4 kali seminggu.

Agonis beta bertindak lama

Dalam kes asma yang berterusan yang teruk, Kumpulan Asma Pembedahan Asma (Kumpulan Kerja Asma dan Kehamilan) mengesyorkan gabungan beta-agonis yang bertindak lama dan menghidap glukokortikoid sebagai ubat pilihan.

Penggunaan terapi yang sama adalah mungkin dalam kes asma berterusan yang sederhana. Dalam kes ini, salmaterol lebih disukai untuk formoterol kerana pengalamannya yang lebih panjang dengan penggunaannya; Ubat ini adalah yang paling dikaji di kalangan orang-orang analog.

Kategori keselamatan FDA untuk salmeterol dan formoterol ialah C. Adrenalin dan ubat-ubatan yang mengandung alpha adrenomimetics (ephedrine, pseudoephedrine) dikontraindikasikan (terutama pada trimester pertama), walaupun semuanya juga tergolong dalam kategori C.

Sebagai contoh, penggunaan pseudoephedrine semasa kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada janin.

Glukokortikoid terikan

Glukokortikoid yang dilahirkan adalah kumpulan pilihan untuk wanita hamil dengan asma yang memerlukan terapi asas. Ubat-ubatan ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangkan risiko tanda-tanda gejala. Pada masa yang sama, penggunaan glukokortikoid yang dihirup tidak dikaitkan dengan penampilan apa-apa anomali kongenital pada bayi baru lahir.

Dadah pilihan adalah budesonide - ini adalah satu-satunya dadah kumpulan ini yang termasuk kategori keselamatan B mengikut klasifikasi FDA, yang disebabkan oleh fakta bahawa ia (dalam bentuk penyedutan dan semburan hidung) telah dikaji dalam kajian prospektif.

Analisis data dari tiga daftar, termasuk data mengenai 99% kehamilan di Sweden dari tahun 1995 hingga 2001, mengesahkan bahawa penggunaan budesonide dalam bentuk penyedutan tidak dikaitkan dengan kemunculan sebarang anomali kongenital. Pada masa yang sama, penggunaan budesonide dikaitkan dengan kelahiran preterm dan mengurangkan berat badan bayi baru lahir.

Semua glucocorticoid yang dihidangkan yang lain digunakan untuk merawat asma jatuh ke dalam kategori C. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti bahawa mereka mungkin tidak selamat semasa kehamilan.

Sekiranya asma bronkus berjaya dikawal menggunakan sebarang glukokortikoid yang disedut, tidak digalakkan untuk menukar terapi semasa kehamilan.

Glukokortikosteroid untuk kegunaan sistemik

Semua glucocorticoid oral dikelaskan sebagai Kategori C dalam klasifikasi keselamatan FDA. Kajian asma semasa mengandung mengesyorkan penambahan ubat glucocorticoid oral kepada dos tinggi glucocorticoid dihidap pada wanita hamil dengan asma berterusan yang tidak terkawal.

Sekiranya perlu, penggunaan ubat-ubatan dalam kumpulan ini dalam wanita hamil tidak harus ditetapkan triamcinolone kerana risiko myopathy yang tinggi dalam janin. Juga, ubat-ubatan lama seperti dexamethasone dan betamethasone tidak disyorkan (kedua-dua kategori C oleh klasifikasi FDA). Keutamaan harus diberikan kepada prednison, kepekatan yang apabila melewati plasenta, berkurang lebih daripada 8 kali.

Dalam kajian baru-baru ini, menunjukkan bahawa penggunaan glucocorticoid oral (terutamanya pada kehamilan awal), tanpa mengira dadah, sedikit meningkatkan risiko penampakan palatal pada kanak-kanak (0.2-0.3%).

Komplikasi lain yang mungkin berkaitan dengan mengambil glukokortikoid semasa mengandung termasuk pra-eklampsia, kelahiran pramatang, berat lahir rendah.

Persediaan Theophylline

Menurut cadangan Kumpulan Asma semasa Kehamilan, theophylline pada dos yang disyorkan (kepekatan serum 5-12 μg / ml) adalah alternatif kepada glucocorticoid dihidap pada pesakit hamil dengan asma yang berterusan ringan. Ia juga boleh ditambah kepada glucocorticoids dalam rawatan asma yang berterusan dan teruk.

Memandangkan pengurangan ketara dalam pembersihan teofilin dalam trimester ketiga, kajian kepekatan teofilin dalam darah adalah optimum. Ia juga harus diingat bahawa theophylline secara bebas melepasi plasenta, kepekatannya dalam darah janin adalah setanding dengan ibu, dengan penggunaannya dalam dos yang tinggi sejurus sebelum penghantaran ke bayi yang baru lahir, takikardia mungkin, dan dengan penggunaan yang berpanjangan - perkembangan sindrom penarikan.

Adalah diandaikan (tetapi tidak terbukti) untuk mengaitkan penggunaan teofil semasa mengandung dengan preeklampsia dan peningkatan risiko kelahiran preterm.

Cromones

Keselamatan natrium kromoglikat dalam rawatan asma bronkus ringan telah terbukti dalam dua kajian kohort yang berpotensi, jumlah pesakit yang menerima Cromones adalah 318 daripada 1,917 wanita hamil yang diperiksa.

Walau bagaimanapun, data mengenai keselamatan ubat-ubatan ini semasa kehamilan adalah terhad. Kedua-dua nedokromil dan kromoglikat tergolong dalam kategori keselamatan B mengikut klasifikasi FDA. Cromones bukan kumpulan pilihan pada pesakit hamil kerana keberkesanannya lebih rendah berbanding dengan glukokortikoid yang dihirup.

Penghalang reseptor leukotriena

Maklumat mengenai keselamatan ubat-ubatan dalam kumpulan ini semasa kehamilan adalah terhad. Dalam kes apabila seorang wanita berjaya mengawal asma dengan bantuan zafirlukast atau montelukast, Kumpulan Kajian Asma Asma tidak mencadangkan mengganggu rawatan dengan ubat ini semasa kehamilan berlaku.

Kedua-dua zafirlukast dan montelukast tergolong dalam kategori keselamatan B mengikut klasifikasi FDA. Apabila mereka diambil semasa kehamilan, peningkatan jumlah anomali kongenital tidak dipatuhi. Hanya kesan hepatotoksik pada wanita hamil telah dilaporkan apabila menggunakan zafirluksta.

Sebaliknya, perencat lipoxygenase zileuton dalam eksperimen haiwan (arnab) meningkatkan risiko keratin paltin sebanyak 2.5% apabila digunakan dalam dos yang serupa dengan terapeutik maksimum. Zileuton tergolong dalam kategori keselamatan C mengikut klasifikasi FDA.

Tim asma kajian kehamilan membolehkan penggunaan perencat reseptor leukotrien (kecuali zileuton) dalam dos terapeutik yang minimum dalam wanita hamil dengan asma yang berterusan ringan, dan dalam kes asma yang berterusan - penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini (kecuali zileuton) dalam kombinasi dengan glukokortikoid yang dihirup.

Kawalan asma yang mencukupi diperlukan bagi hasil terbaik kehamilan (baik untuk ibu dan anak). Doktor yang hadir harus memaklumkan kepada pesakit mengenai kemungkinan risiko yang berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan, dan risiko-risiko dalam ketiadaan farmakoterapi.

http://www.ambu03.ru/preparaty-dlya-lecheniya-bronxialnoj-astmy-pri-beremennosti/

Asma bronkial dan kehamilan

Asma adalah penyakit kronik sistem pernafasan, yang disifatkan oleh batuk yang berpanjangan dan serangan asma. Selalunya penyakit ini adalah keturunan, tetapi boleh berlaku pada usia apa-apa, baik pada wanita maupun lelaki. Asma bronkial dan kehamilan sering wanita pada masa yang sama, dalam kes ini, peningkatan kawalan perubatan diperlukan.

Asma bronkial: kesan kehamilan

Asma yang tidak terkawal semasa kehamilan boleh memberi kesan negatif terhadap kesihatan wanita dan janin. Walaupun kesukaran, asma dan kehamilan adalah konsep yang serasi. Perkara utama adalah rawatan yang mencukupi dan pemantauan berterusan oleh doktor.

Tidak mustahil untuk meramal terlebih dahulu perjalanan penyakit semasa tempoh bayi. Ia sering berlaku bahawa pada wanita hamil keadaan bertambah baik atau masih tidak berubah, tetapi ini merangkumi bentuk yang ringan dan sederhana. Dan dengan asma yang teruk, serangan boleh menjadi lebih kerap, dan keparahan mereka bertambah. Dalam kes ini, wanita semasa kehamilan keseluruhan harus berada di bawah pengawasan doktor.

Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa penyakit ini mempunyai kursus yang teruk untuk hanya 12 minggu pertama, dan kemudian wanita hamil berasa lebih baik. Pada masa eksaserbasi asma, hospital biasanya dicadangkan.

Dalam sesetengah kes, kehamilan boleh menyebabkan penyakit rumit dalam wanita:

  • peningkatan bilangan serangan;
  • penyitaan yang lebih teruk;
  • penambahan jangkitan virus atau bakteria;
  • melahirkan sebelum tarikh akhir;
  • ancaman keguguran;
  • toksikosis bentuk rumit.

Asma bronkial semasa mengandung boleh menjejaskan janin. Serangan asma menyebabkan kelaparan oksigen dari plasenta, yang membawa kepada hipoksia janin dan masalah serius dalam perkembangan kanak-kanak:

  • berat badan janin;
  • perkembangan bayi itu ditangguhkan;
  • patologi sistem kardiovaskular, penyakit neurologi, perkembangan tisu otot boleh berkembang;
  • apabila melewati kanak-kanak melalui saluran kelahiran, kesulitan mungkin timbul dan menyebabkan kecederaan kelahiran;
  • disebabkan oleh kekurangan oksigen, terdapat kes-kes asfyxiation (sesak nafas) janin.

Dengan kehamilan yang rumit meningkatkan risiko memiliki bayi dengan penyakit jantung dan kecenderungan untuk penyakit sistem pernafasan, kanak-kanak tersebut boleh ketinggalan jauh di sebalik norma-norma dalam pembangunan.

Semua masalah ini timbul jika rawatan tidak dijalankan dengan betul, dan keadaan wanita tidak terkawal. Jika wanita hamil didaftarkan dan dia ditetapkan terapi yang mencukupi, kelahiran akan berlaku dengan selamat, dan bayi akan dilahirkan dengan sihat. Risiko kepada kanak-kanak mungkin terdiri daripada kecenderungan tindak balas alergi dan warisan asma bronkial. Atas sebab ini, bayi yang baru lahir ditunjukkan penyusuan, dan ibu - diet hypoallergenic.

Perancangan kehamilan untuk asma

Keadaan seorang wanita - asma perlu dikawal bukan sahaja semasa hamil, tetapi juga apabila merancangnya. Kawalan ke atas penyakit itu perlu ditubuhkan sebelum permulaan kehamilan dan ia mesti dikekalkan sepanjang trimester pertama.

Pada masa ini, perlu memilih terapi yang mencukupi dan selamat, serta menghapuskan faktor-faktor yang menjengkelkan untuk meminimumkan bilangan serangan. Seorang wanita harus berhenti merokok jika ketagihan ini telah berlaku dan mengelakkan menghirup asap tembakau jika ahli keluarga merokok.

Sebelum kehamilan bermula, ibu mengandung harus diberi vaksin terhadap pneumokokus, selesema, hemofilus bacilli, hepatitis, campak, rubella, tetanus dan difteria. Semua vaksin diberikan tiga bulan sebelum permulaan kehamilan di bawah pengawasan seorang doktor.

Bagaimana kehamilan menjejaskan perjalanan penyakit ini

Dengan permulaan kehamilan, seorang wanita tidak hanya mengubah hormon, tetapi juga kerja sistem pernafasan. Komposisi darah, progesteron dan perubahan karbon dioksida, menjadi lebih, pernafasan menjadi lebih kerap, pengudaraan peningkatan paru-paru, seorang wanita mungkin mengalami sesak nafas.

Dalam tempoh masa kehamilan yang panjang, sesak nafas dikaitkan dengan perubahan dalam kedudukan diafragma, rahim yang membesar menimbulkannya. Tekanan dalam arteri pulmonari juga berubah, ia bertambah. Ini menyebabkan penurunan dalam jumlah paru-paru dan memburuknya spirometri dalam asma.

Kehamilan boleh menyebabkan pembengkakan nasofaring dan saluran pernafasan walaupun pada wanita yang sihat, dan dalam pesakit dengan asma bronkial, serangan mati lemas. Setiap wanita perlu ingat bahawa pembatalan spontan ubat tertentu adalah berbahaya seperti rawatan diri. Anda tidak boleh berhenti mengambil steroid, jika ini tidak diperintahkan oleh doktor. Pembatalan ubat boleh menyebabkan serangan yang akan menyebabkan lebih banyak mudarat kepada kanak-kanak daripada kesan dadah.

Sekiranya asma berlaku hanya semasa mengandung, jarang sekali dapat didiagnosis pada bulan pertama, oleh itu, dalam kebanyakan kes, rawatan dimulakan pada masa-masa yang lewat, yang mempunyai kesan buruk pada masa kehamilan dan tenaga kerja.

Bagaimana melahirkan anak pada asma?

Sekiranya kehamilan dikawal, maka wanita dibenarkan untuk melahirkan secara bebas. Dia biasanya dimasukkan ke hospital sekurang-kurangnya dua minggu sebelum tarikh tamat dan bersedia untuk melahirkan anak. Semua petunjuk ibu dan anak berada di bawah kawalan ketat doktor, dan semasa buruh wanita mesti menyuntik ubat untuk mencegah serangan asma. Ubat-ubatan ini benar-benar selamat untuk bayi, tetapi mempunyai kesan positif terhadap keadaan wanita yang sedang bekerja.

Jika asma semasa kehamilan telah melalui bentuk yang lebih teruk, dan serangan asma telah menjadi lebih kerap, maka buruh dilakukan menggunakan seksyen cesarean elektif pada 38 minggu kehamilan. Menjelang tarikh ini, janin dianggap jangka penuh, benar-benar berdaya maju dan dibentuk untuk kewujudan bebas. Sesetengah wanita adalah berat sebelah terhadap buruh beroperasi dan enggan menjalani pembedahan caesar, dalam kes ini, komplikasi semasa buruh tidak dapat dielakkan, selain itu, anda tidak boleh hanya membahayakan kanak-kanak, tetapi juga kehilangannya.

Komplikasi yang kerap semasa kelahiran:

  • Pelepasan awal cairan amniotik, sebelum permulaan buruh;
  • penghantaran cepat, yang menjejaskan kanak-kanak;
  • aktiviti generik yang tidak normal.

Jika bersalin bermula sendiri, tetapi serangan yang tercekik dan ketidakcukupan kardiopulmonari timbul dalam proses, selain terapi intensif, campur tangan pembedahan ditunjukkan, pesakit segera menjalani bahagian caesar.

Semasa penghantaran, serangan asma berlaku sangat jarang, dengan syarat pesakit mengambil semua ubat yang diperlukan. Oleh itu, asma tidak dianggap sebagai petunjuk untuk seksyen cesarean. Sekiranya terdapat tanda-tanda pembedahan, lebih baik menggunakan anestesia, bukan jenis penyedutan, tetapi sekatan serantau.

Sekiranya wanita hamil dirawat dengan prednisone dalam dos yang besar, semasa bersalin dia ditetapkan suntikan hydrocortisone.

Asma bronkial semasa mengandung: rawatan

Jika seorang wanita telah merawat asma dan menjadi hamil, rawatan dan ubat-ubatan perlu diganti. Sesetengah ubat semata-mata adalah kontraindikasi semasa kehamilan, sementara yang lain memerlukan penyesuaian dos.

Sepanjang tempoh kehamilan, doktor mesti memantau janin dengan ultrasound, dengan ketakutan, terapi oksigen sangat penting untuk mengelakkan kelaparan oksigen janin. Keadaan wanita hamil juga dipantau, perhatian khusus diberikan kepada keadaan kapal rahim dan plasenta.

Matlamat merawat asma bronkial semasa hamil adalah untuk mencegah serangan dan terapi yang selamat untuk kedua-dua janin dan ibu. Tugas utama doktor adalah untuk mencapai keputusan berikut:

  • meningkatkan fungsi pernafasan luaran;
  • mencegah serangan asma;
  • menangkap kesan sampingan daripada kesan dadah;
  • mengawal penyakit dan melegakan serangan tepat pada masanya.

Untuk memperbaiki keadaan dan mengurangkan risiko asma, serta komplikasi lain, seorang wanita harus tegas mengikuti saranan berikut:

  1. tidak termasuk dari diet anda semua makanan yang boleh menyebabkan reaksi alergi;
  2. memakai seluar dan pakaian yang diperbuat daripada kain asal semula jadi;
  3. untuk produk penggunaan kebersihan diri dengan komposisi hypoallergenic (krim, gel mandi, sabun, syampu);
  4. menghapuskan alergen luaran dari kehidupan seharian, untuk mengelakkan tempat berdebu, udara tercemar, penyedutan pelbagai bahan kimia, sering melakukan pembersihan basah di rumah;
  5. Untuk mengekalkan kelembapan optimum di rumah, anda perlu menggunakan humidifiers khas, ionizer dan pembersih udara;
  6. elakkan sentuhan dengan haiwan dan rambut mereka;
  7. melawat udara terbuka lebih kerap, berjalan kaki sebelum tidur;
  8. Jika seorang wanita mengandung secara profesional dikaitkan dengan bahan kimia atau wap yang berbahaya, dia harus segera dipindahkan ke tempat kerja yang selamat.

Semasa kehamilan, asma dirawat dengan ubat bronkodilator dan ubat expectorant. Di samping itu, disyorkan latihan pernafasan, mod rehat dan pengecualian tekanan fizikal dan emosi.

Ubat-ubatan utama untuk asma semasa kehamilan kekal inhaler, yang digunakan untuk penyembuhan (Salbutamol) dan pencegahan (Beklametazon) sawan. Sebagai profilaksis, ubat-ubatan lain boleh diresepkan, doktor menumpukan pada tahap penyakit.

Di peringkat akhir, terapi ubat harus diarahkan bukan hanya untuk membetulkan keadaan paru-paru, tetapi juga untuk mengoptimumkan proses intraselular yang mungkin terganggu akibat penyakit ini. Terapi penyelenggaraan termasuk kompleks ubat:

  • Tocopherol;
  • vitamin kompleks;
  • Interferon untuk menguatkan sistem imun;
  • Heparin untuk menormalkan pembekuan darah.

Untuk mengesan dinamik positif, adalah perlu untuk memantau tahap hormon yang plasenta menghasilkan dan di belakang sistem kardiovaskular janin.

Dadah yang dikontraindikasikan semasa kehamilan

Ubat-ubatan sendiri tidak disyorkan untuk menangani sebarang penyakit, dan terutama pada asma. Seorang wanita hamil perlu mengambil ubat-ubatan dengan ketat mengikut preskripsi doktor dan mengetahui bahawa terdapat beberapa ubat yang ditetapkan untuk pesakit yang menghidap asma tetapi dibatalkan semasa kehamilan:

Senarai cara kontraindikasi:

  • Adrenalin melegakan serangan yang tercekik dengan baik, tetapi dilarang untuk digunakan semasa kehamilan. Resepsi ubat ini boleh membawa kepada hipoksia janin, ia menyebabkan kekejangan vaskular uterus.
  • Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol - ditetapkan untuk wanita hamil, tetapi di bawah pengawasan ketat seorang doktor. Di kemudian hari, mereka biasanya tidak digunakan, mereka boleh merumitkan dan menangguhkan persalinan, ubat-ubatan yang serupa dengan ini digunakan ketika terdapat ancaman keguguran.
  • Theophylline tidak digunakan dalam tiga bulan terakhir kehamilan, ia menembusi aliran darah janin melalui plasenta dan menyebabkan peningkatan degupan jantung kanak-kanak.
  • Sesetengah glucocorticosteroids dikontraindikasikan - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, ubat-ubatan ini mempunyai kesan negatif ke atas sistem otot janin.
  • Wanita hamil tidak menggunakan ubat antihistamin 2 generasi, kesan sampingan tidak baik untuk ibu dan anak.

Asma bronkial semasa kehamilan tidak berbahaya apabila rawatan dan pematuhan yang betul dipilih dengan semua cadangan.

http://zdorovie-legkie.ru/bronhialnaya-astma-i-beremennost/

Asma bronkial pada wanita hamil

ASTHMA BRONCHIAL DALAM WANITA YANG MERAWAT.

Asma bronkial adalah penyakit keradangan kronik saluran pernafasan, di mana banyak sel dan elemen selular memainkan peranan. Keradangan kronik menyebabkan peningkatan yang berterusan dalam hiperresponsiviti udara yang membawa kepada kejadian berulang-ulang bernafas, sesak nafas, sesak dada dan batuk, terutamanya pada waktu malam atau pada waktu pagi. Episod ini biasanya dikaitkan dengan meluas, tetapi berubah dalam keterukan mereka, halangan bronkial, yang sering diterbalikkan secara spontan atau di bawah pengaruh rawatan. BA adalah penyakit yang boleh dirawat dengan berkesan.

Kod ICD-10. 0.99 Lain-lain penyakit ibu dikelaskan di tempat lain, tetapi merumitkan kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin. 0.99.5. Penyakit sistem pernafasan, merumitkan kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin. J.45. Asma J.45.0. Asma dengan kepelbagaian komponen alergi. J.45.1. Asma tanpa alahan. J.45.8. Asma campuran J.45.9. Asma yang tidak ditentukan.

Klasifikasi asma mengikut tanda-tanda klinikal sebelum rawatan.

Peringkat 1: BA berselang
Gejala kurang daripada 1 kali seminggu
Ketakutan pendek
Serangan malam tidak melebihi 2 kali seminggu
FEV1 atau PSV ≥ 80% nilai-nilai yang sesuai
Kepelbagaian PEF atau FEV1 30%

Peringkat 4: BA berterusan teruk
Gejala harian
Keletihan yang kerap
Serangan malam yang kerap
FEV1 atau PSV 30%

Diagnosis
Kajian mandatori wanita hamil dengan asma termasuk:

- Kajian ujian darah klinikal di mana eosinofilia lebih daripada 0.40x10 9 / l adalah signifikan diagnostik.
Peperiksaan sputum, di mana peperiksaan mikroskopik mendedahkan eosinofil, kristal Charcot-Leiden, sel-sel metachromatik.
- Kajian fungsional paru-paru dijalankan untuk menilai tahap halangan saluran udara, mengukur kesan rawatan, dan juga untuk diagnosis pembedaan asma. Petunjuk yang paling penting dalam kajian ini dalam asma adalah memaksa jumlah expiratory pada minit pertama (FEV1) dan kapasiti penting terpaksa (FVC), serta aliran ekspedisi puncak (PSV). Diagnosis asma boleh disahkan semasa spirometri, apabila selepas penyedutan bronkodilator atau sebagai tindak balas kepada terapi percubaan glucocorticosteroid peningkatan OFB1 diperhatikan sekurang-kurangnya sebanyak 12%. Pengukuran teratur indikator dengan selang tertentu, bergantung kepada keparahan penyakit, membantu memantau kemajuan penyakit dan kesan jangka panjang rawatan. Oleh itu, adalah wajar untuk mengukur PSV pada waktu pagi dan petang sebelum tidur. Lebih dari 20% variabilitas harian PSV dianggap sebagai tanda diagnostik penyakit, dan magnitud penyimpangan adalah berkadar terus dengan keparahan penyakit.
- Pengukuran IgE tertentu dalam serum untuk diagnosis asma pada wanita hamil tidak begitu bermaklumat.
- Radiografi paru-paru pada wanita hamil dengan BA untuk menjelaskan diagnosis dan diagnosis pembezaan dilakukan mengikut petunjuk ketat.
- Ujian kulit dengan alergen yang dijalankan semasa mengandung adalah kontraindikasi.

Epidemiologi.
Menurut kajian epidemiologi, kelaziman asma mencapai 5% daripada jumlah populasi penduduk dan terdapat kecenderungan yang meluas untuk meningkatkan jumlah pesakit, terdapat trend yang mantap ke arah peningkatan bilangan pesakit yang sering dirawat di hospital akibat penyakit yang teruk. Selalunya, di antara patologi sistem bronchopulmonary pada wanita hamil, ia adalah BA yang ditemui, menyumbang 5%. Sejak usia peralihan, bahagian wanita dari populasi menderita asma lebih kerap daripada lelaki. Dalam usia pembiakan, nisbah wanita hingga lelaki mencapai 10: 1. BA yang disebabkan oleh aspirin juga lebih biasa di kalangan wanita.

Etiologi.
Dalam etiologi asma, kedua-dua faktor dalaman (atau ciri-ciri semula jadi organisma) memainkan peranan, yang menyebabkan seseorang untuk membangunkan atau melindungi terhadap asma, serta faktor luaran yang menyebabkan permulaan atau perkembangan asma pada orang yang terdedah kepadanya, yang membawa kepada peningkatan dalam asma dan / berkekalan gejala penyakit yang berpanjangan.

Faktor dalaman termasuk kecenderungan genetik untuk perkembangan sama ada asma atau atopy, hiperreaktiviti jalan raya, jantina, bangsa.

Faktor luaran termasuk:

alergen rumah (habuk rumah, cat dan produk varnis, bahan binaan, jelaga, dll.);
alergen luaran (debunga, pasif dan aktif merokok, pencemar udara);
jangkitan virus pernafasan, serta klamidia, mikobakteria, jangkitan parasit;
ubat, aditif makanan, alergi makanan pada peringkat awal.

Faktor-faktor (pencetus) yang memburukkan lagi asma dan / atau menyumbang kepada kegigihan gejala termasuk: alergen aeropollyutanty, jangkitan pernafasan, senaman dan hyperventilation, perubahan cuaca, sulfur dioksida, makanan, makanan tambahan dan ubat-ubatan, tekanan emosi. Pembacaan asma boleh menyebabkan kehamilan, haid, rhinitis, sinusitis, refluks gastroesophageal, polipoz dan lain-lain.

Patogenesis.
Patogenesis asma adalah berdasarkan proses keradangan tertentu di dinding bronkial, yang membawa kepada halangan saluran udara sebagai tindak balas terhadap kesan pelbagai pencetus. Penyebab utama halangan adalah penurunan nada otot licin bronkus yang disebabkan oleh tindakan agonis yang dilepaskan dari sel mast, saraf sentripetal tempatan dan saraf centrifugal postganglionik. Tambahan pula, penguncupan otot licin saluran pernafasan dipertingkatkan oleh penebalan dinding bronkial akibat edema akut, penyusupan selular dan pembentukan semula saluran pernafasan - hiperplasia otot licin kronik, saluran darah dan sel-sel penyembur, dan pemendapan matriks di dinding bronkial. Halangan itu diperburuk oleh rembesan padat, likat yang dihasilkan oleh sel goblet dan kelenjar submucosal. Malah, semua gangguan fungsi dalam asma disebabkan oleh halangan yang melibatkan semua bahagian pokok bronkial, tetapi yang paling ketara dalam bronchi kecil dengan diameter 2 hingga 5 mm.

BA biasanya dikaitkan dengan keadaan salur pernafasan, apabila ia sempit terlalu mudah dan / atau dengan kuatnya "hiper-bereaksi" sebagai tindak balas kepada pendedahan kepada faktor-faktor yang memprovokasi.

Dalam pesakit dengan BA, tidak hanya hipersecretion kronik lendir. Rembesan yang dihasilkan juga berbeza dalam sifat kelikatan, keanjalan dan reologi. Peningkatan patologi dalam kelikatan dan "ketegaran" seperti rahsia berlaku disebabkan peningkatan penghasilan mukus dan pengumpulan sel epitelium, albumin, protein asas dan DNA dari sel-sel peradangan yang reput. Di dalam pesakit pesakit yang menghidap asma, perubahan ini menampakkan diri mereka dalam bentuk gumpalan lendir (kurshman spiral).

Tanda-tanda keradangan bronkus kekal di dalam tempoh gejala penyakit ini, dan keparahan mereka berhubungan dengan gejala-gejala yang menentukan keparahan penyakit.

Klinik
Dalam kepahitan asma pada pesakit mempunyai gejala asma: sesak nafas, meniup-up hidung di inspirasi, bahu dibangkitkan, membongkok ke hadapan batang, penyertaan dalam nafas otot pernafasan tambahan, orthopnea kedudukan, kesukaran bercakap kerana suara yang patah, berterusan atau sekejap-sekejap batuk, gangguan tidur, takikardia, sianosis. Auscultation mendengar rales kering, diperburuk dengan pernafasan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit semasa tempoh BA akut, kencing tidak boleh didengar kerana halangan bronkus kecil. Adalah penting untuk menunjukkan bahawa permulaan gejala dicetuskan oleh alergen atau perangsang tidak spesifik, dan kehilangan gejala berlaku secara spontan atau selepas penggunaan bronkodilator.

Penilaian fungsi paru-paru, terutamanya kebalikannya terhadap gangguannya, memberikan tahap yang paling tepat untuk halangan saluran udara.

Diagnosis keseimbangan
Walaupun gejala diagnostik jelas asma, terdapat beberapa masalah dalam analisis penyakit ini di kalangan wanita hamil yang mengalami penyakit-penyakit lain pulmonari disertai dengan aliran udara halangan: penyakit kronik pulmonari obstruktif, cystic fibrosis, tumor organ-organ pernafasan, luka-luka pada saluran pernafasan atas, dyskinesia tracheobronchial, Vaskulitis paru-paru, constrictive bronchiolitis, sindrom hyperventilation, kegagalan ventrikel kiri akut dan kronik, sindrom apnea-hipopnea tidur, luka kulat paru-paru dan lain-lain. BA boleh berlaku pada pesakit yang menderita penyakit-penyakit di atas, yang juga memperburuk perjalanan penyakit.

Rawatan.
Sebelum merancang kehamilan, pesakit yang mempunyai asma perlu dilatih dalam "Sekolah untuk pesakit Asma Bronkial" untuk kesedaran yang paling lengkap mengenai asma dan mewujudkan motivasi yang mampan untuk mengawal diri dan rawatan. Perancangan kehamilan perlu dijalankan selepas pemeriksaan alahan, mencapai kawalan maksimum sepanjang perjalanan asma di bawah pengawasan seorang ahli pulmonologi. Permulaan kehamilan dan melahirkan anak tidak boleh dirancangkan semasa tempoh berbunga tumbuhan yang ibu sensitif.

Seorang wanita hamil harus mematuhi diet hypoallergenic, meminimumkan hubungan dengan alergen sebanyak mungkin, berhenti aktif dan menghapuskan merokok pasif, dan membersihkan penyakit jangkitan pada masa yang tepat.

Dalam BA yang teruk dan sederhana, kaedah rawatan efferent (plasmapheresis) harus digunakan untuk mengurangkan bilangan dan dos ubat.

Semasa kehamilan, keparahan asma sering berubah, dan pesakit mungkin memerlukan pengawasan perubatan yang lebih teliti dan perubahan dalam rejimen rawatan. Kajian retrospektif menunjukkan bahawa semasa kehamilan pada kira-kira satu pertiga daripada wanita perjalanan asma bertambah buruk, satu pertiga ia menjadi kurang teruk, dalam baki ketiga ia tidak berubah. Prognosis keseluruhan perinatal untuk kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu-ibu yang BA dikendalikan dengan baik dapat dibandingkan dengan anak-anak yang dilahirkan untuk ibu yang tidak mempunyai BA. BA yang kurang dikawal membawa kepada peningkatan dalam kematian perinatal, peningkatan bilangan kelahiran pramatang dan kelahiran bayi pramatang. Atas sebab ini, penggunaan ubat-ubatan untuk mencapai kawalan BA optimum adalah wajar walaupun keselamatan mereka semasa kehamilan tidak dapat dipertikaikan. Rawatan penyedutan2 -agonis, theophylline, natrium cromoglycate, glucocorticosteroids sedutan tidak diiringi dengan peningkatan dalam insiden kecacatan janin kongenital.

Kini diterima pakai langkah pendekatan untuk terapi asma disebabkan oleh hakikat bahawa terdapat kepelbagaian besar asma teruk, bukan sahaja di antara rakyat tetapi juga orang yang sama pada masa yang berlainan. Matlamat pendekatan ini adalah untuk mencapai kawalan BA menggunakan jumlah ubat-kurangnya. jumlah dan kekerapan pentadbiran ubat-ubatan incremented (meningkatkan) jika merosot semasa asma dan menurun (meletak jawatan) jika aliran itu juga asma dikawal.

Ubat untuk asma ditetapkan untuk menghilangkan dan mencegah gejala dan halangan saluran pernafasan, dan termasuk ubat-ubatan asas yang mengawal perjalanan penyakit dan agen simptomatik.

Ubat-ubatan untuk mengawal penyakit - JIC, diambil setiap hari, jangka panjang untuk membantu mencapai dan mengekalkan kawalan asma berterusan: bronkodilator dan ubat-ubatan anti-radang untuk tempoh yang panjang. Ia termasuk kortikosteroid penyedutan, kortikosteroid sistemik, natrium kromoklikat, nedocromil natrium, berterusan-siaran theophylline, dihidu jangka bertindak agonis P2 dan sistem terapi bukan steroid. Pada masa ini, ubat yang paling berkesan untuk mengawal asma adalah glucocorticosteroids yang dihirup.

Untuk ubat-ubatan simptomatik (ejen ambulans atau kecemasan, ubat-ubatan bantuan segera), yang menghapuskan bronchospasm dan memudahkan gejala yang berkaitan (berdehit, sesak di dada, batuk) adalah cepat bertindak agonis disedut P2, glucocorticosteroids sistemik, anticholinergics dihidu, theophylline bertindak pendek, dan agonis P2 lisan tindakan pendek.

Persediaan untuk rawatan BA diberikan dalam pelbagai cara, termasuk penyedutan, lisan dan parenteral. Kemasukan Kelebihan utama JIC terus ke dalam saluran pernafasan melalui penyedutan -Lebih pengeluaran yang cekap kepekatan tinggi dadah di dalam saluran pernafasan dan mengurangkan kesan buruk sistemik. Apabila menetapkan, wanita hamil perlu memilih bentuk penyedaran dadah yang terhidu. formulasi aerosol untuk rawatan dibentangkan sebagai alat sedut dos aerosol, nafas-diaktifkan dos inhaler aerosol, serbuk kering bermeter dengan yang kering dan "basah" aerosol, yang dibekalkan melalui nebulizer a. Penggunaan spacer (ruang takungan) meningkatkan aliran dadah dari inhaler yang membekalkan aerosol di bawah tekanan.

Langkah 1. Sekurang-kurangnya BA

LS pilihan (rawatan rawatan):
Persiapan asas tidak ditunjukkan.

Untuk mengawal gejala asma, tetapi tidak lebih daripada 1 kali peredaran pada minggu:
Salbutamol untuk 100-200 mcg (1-2 dos);
Terbutaline 100 mg setiap (1-2 dos);
Fenoterol 100 mcg (1-2 dos) (dengan berhati-hati pada trimester pertama kehamilan).

Sebelum bersenam atau bersentuhan dengan alergen:
Salbutamol untuk 100-200 mcg (1-2 dos);
Sodium cromoglycate 5 mg (1-2 dos) (contraindicated pada trimester pertama kehamilan)

Langkah 2. Light BA berterusan

LS pilihan (rawatan rawatan):
Rawatan pencegahan jangka panjang harian:
Salbutamol apabila diminta (tetapi tidak melebihi 3-4 kali sehari).
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 1 dos 2 p. / hari;
Budesonide 200 mcg dalam 1 dos 2 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 1 dos 2 r. / hari;
Fluticasone propionate 50-125 μg po1 dose2 p. setiap hari
+ Ipratromium bromida 20 mcg 2 dos 4 p. / hari

Ubat alternatif (rejimen rawatan):
Sodium cromoglycate 5 mg 1-2 dos 4 p. / hari;
Nedocromil 2 mg 1-2 dos 2 - 4 p. / hari;
Theophylline 200-350 mg 1 kapsul retard 2 p. / hari

Langkah 3. Keterukan sederhana BA berterusan

LS pilihan (rawatan rawatan):
Salbutamol apabila diminta (tetapi tidak melebihi 3-4 kali sehari).

Rawatan pencegahan jangka panjang harian:
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 1 dos 2 - 4 p. / hari;
Budesonide 200 mcg 1 dos 2-4 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 2 dos 2-4p. / hari;
Fluticasone 125 mcg dalam 1 dos 2-4 p. / hari (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dos 2 p. / hari;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 dos 2 p. / hari;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 1 dos 2 - 4 p. / hari;
+ Theophylline 200-350 1 kapsul retard 2 p. / hari;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 2 dos 4 p. / hari

Langkah 4. BA berterusan berat

LS pilihan (rawatan rawatan):
Salbutamol apabila diminta (tetapi tidak melebihi 3-4 kali sehari).

Profilaksis jangka panjang harian
Beclomethasone dipropionate 250 mcg dalam 2 dos 4 p. / hari;
Budesonide 200 mcg 1 dos -4 p. / hari;
Flunisolide 250 mcg 2 dos 4p. / hari;
Fluticasone 250 mcg 1 dos 2-3 r. / hari (25.50, 100.125, 250.500);
+ Formoterol 12 mcg 1 -2 dos 2 p. / hari;
Salmeterol 25 μg 1 -2 dos 2 p. setiap hari
+ Theophylline 200-300 mg 1 kapsul retard 2 p. setiap hari
+ Prednison 5 mg 1-6 1 p. / hari;
+Methylprednisolone 4 mg 5-10 1p. setiap hari

Kesalahan dan tugasan yang tidak munasabah
Apabila asma memburukkan lagi, pelantikan theophylline secara parenterally tidak perlu jika wanita mengandung sudah mengambilnya di dalamnya. Dalam kes BA yang disebabkan oleh aspirin, penggunaan sebarang kortikosteroid sistemik selain daripada dexamethasone tidak munasabah.

Dadah, tujuan yang adalah contraindicated semasa mengandung kerana embriotoksik dan teratogenik: adrenalin, ephedrine, brompheniramine, triamcinolone, betametalon.

Penilaian keberkesanan rawatan
Jika dalam tempoh 1 bulan pada latar belakang gejala terapi asma tidak ada, dan fungsi paru-paru (PEF dan spirometry) yang berada dalam nilai yang dijangka, ia adalah mungkin untuk mengurangkan rawatan (untuk membuat "langkah ke belakang"), mencapai rawatan minimum yang diperlukan untuk kawalan asma, mengurangkan kesan sampingan dan kesan sampingan daripada ubat untuk ibu dan mewujudkan keadaan optimum untuk perkembangan janin.

Serangan asma yang teruk, perkembangan kegagalan pernafasan berfungsi sebagai petunjuk untuk kehamilan awal atau penghantaran awal. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan prostaglandin F2-alpha untuk pengguguran dan rangsangan tenaga kerja. ia meningkatkan bronkospasme.

Penghantaran
Kelahiran adalah lebih baik untuk menerajui saluran kelahiran. Serangan asma semasa bersalin jarang berlaku dan dihentikan oleh penyedutan bronkodilator atau pengenalan aminophilline. Jika sebelum ini pesakit asma mengambil kortikosteroid oral, hari penghantaran, anda mesti memasukkan tambahan 60-120 mg prednisolone / masuk dengan pengurangan dos adalah 2 kali dalam tempoh dua hari akan datang.

Semasa kelahiran, pemantauan berterusan janin. pernafasan yang teruk dan penyakit jantung paru-paru adalah petanda untuk kelahiran secara pembedahan melalui pembedahan caesarean di bawah bius epidural atau narkosis ftorotanovym. Promedolum semasa bersalin dan sedatif semasa pembedahan digunakan hanya dalam kes-kes yang luar biasa, kerana mereka menghalang pusat pernafasan, dan menyekat refleks batuk.

Dalam penyampaian awal untuk merangsang sistem surfactant pulmonari matang janin dalam hamil dalam masa 2 hari dexamethasone ditadbir 16 tablet setiap hari.

Dalam tempoh awal selepas bersalin, wanita puerperal mungkin mengalami pendarahan, serta perkembangan komplikasi purulen-septik, pemisahan BA.

Dalam puerpera dengan BA yang agak teruk dan parah, disyorkan untuk menyekat laktasi.

SENARAI LITERATUR.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympathomimetics untuk tanda-tanda asma bronkial yang teruk. // Jurnal Perubatan Rusia, - 2000, - Jilid 8, No. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. dan lain-lain penyakit paru-paru semasa kehamilan. / Diedit oleh Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S. - M: Penerbit Suasana, 2002, - 88 p.
3. Asma bronkial dan kehamilan. / Manual untuk doktor. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 p.
4. Strategi global untuk rawatan dan pencegahan asma bronkial. / Ed. Chuchalina AG-M.: Rumah penerbitan "Atmosfera", 2002. 160 p.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. dan lain-lain. Fungsi terjejas sistem interferon pada wanita hamil dengan asma bronkial. // Bahan Forum III Rusia "Ibu dan Anak". - M., 2001, ms 57-58.
6. Putera N.P. Rawatan jangka panjang asma bronkial. // Jurnal Perubatan Rusia, - 1999, - Jilid 7, No. 17, - P.830-835.
7. Putera N.P. Chuchalin A.G. Nonsteroidal ubat anti-radang dan asma bronkial. // Farmakologi dan terapi klinikal, - 2000, # 5, - P. 57-59.
8. Putera N.P. Asma bronkus yang teruk. // Medis Consilium. -2002. - Jilid 4, №4. - ms 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. dan lain-lain Fungsi fungsi pernafasan luaran pada ibu dan keadaan janin dan bayi baru lahir dalam penyakit paru-paru tidak spesifik kronik. // Buletin Ros. Persatuan ahli obstetrik dan pakar sakit puan, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Penyakit paru-paru yang tidak spesifik, kehamilan dan bersalin. // Arahan terapeutik, - 1996, - №10. - ms 60-63.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Farmakologi klinikal penstimulator moden pengawal P2-adrenergik. // Farmakologi dan terapi klinikal, - 2000- №5, - С.40-47.
12. Shechtman M.M. Manual patologi extragenital pada wanita hamil, - M., "Triad X", 1999, - 816 p.
13. Shechtman M.M. Penjagaan kecemasan untuk patologi extragenital pada wanita hamil - M.:: "MEDpress", 2001, - 80an.

http://medi.ru/info/7918/

Asma bronkial pada wanita hamil

Mengenai artikel itu

Pengarang: Ignatova G.L. (FDPO "Universiti Perubatan Negeri Ural Selatan"), Antonov V.N. (FDPO "Universiti Perubatan Negeri Ural Selatan")

Untuk rujukan: Ignatova GL, Antonov V.N. Asma bronkial pada wanita hamil // kanser payudara. Kajian Perubatan. 2015. №4. P. 224

Kejadian asma bronkial (BA) di dunia adalah antara 4 hingga 10% daripada populasi [6, 14]; di Persekutuan Rusia, kelaziman di kalangan orang dewasa adalah di antara 2.2 kepada 5-7% [15], angka itu adalah kira-kira 10% [9] dalam populasi pediatrik. asma hamil adalah penyakit yang paling biasa sistem paru-paru, di mana kekerapan mendiagnosis dunia berubah dari 1 hingga 4% [3], di Rusia - 0,4-1% [8]. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dibangunkan standard kriteria diagnostik antarabangsa dan kaedah farmakoterapi, banyak akan meningkatkan kecekapan rawatan pesakit asma dan meningkatkan kualiti hidup mereka (Inisiatif Global untuk pencegahan dan rawatan asma bronkial (yang GINA), 2014). [14] Walau bagaimanapun, farmakoterapi moden dan pemantauan asma di kalangan wanita hamil adalah lebih sukar, kerana tujuannya adalah bukan sahaja untuk memelihara kesihatan ibu, tetapi juga mencegah kesan buruk komplikasi penyakit dan kesan sampingan rawatan ke atas janin.

Kehamilan mempunyai kesan yang berlainan dalam perjalanan asma. Perubahan dalam perjalanan penyakit ini berbeza-beza mengikut had yang agak luas: peningkatan 18-69% wanita, kemerosotan 22-44%, dan ketiadaan kesan kehamilan pada asma didapati dalam 27-43% daripada kes [7, 8]. Ini dijelaskan, di satu pihak, oleh dinamik multidirectional pada pesakit dengan tahap keparahan asma yang berbeza (dengan keterukan ringan dan sederhana, kemerosotan asma diperhatikan dalam 15-22%, peningkatan dalam 12-22%), di sisi lain, diagnosis yang tidak mencukupi dan sentiasa terapi yang betul. Dalam amalan, asma sering didiagnosis hanya di peringkat akhir penyakit ini. Di samping itu, jika permulaannya bertepatan dengan tempoh kehamilan, penyakit ini mungkin tidak diiktiraf, kerana gangguan pernafasan yang berlaku semasa ini sering dikaitkan dengan perubahan akibat kehamilan.

Pada masa yang sama, dengan rawatan BA yang mencukupi, risiko akibat buruk kehamilan dan melahirkan anak tidak lebih tinggi daripada wanita yang sihat [7, 10]. Dalam hal ini, kebanyakan penulis tidak menganggap asma sebagai kontraindikasi kehamilan [13], dan kawalan ke atas kursusnya disyorkan untuk menyediakan, dengan menggunakan prinsip-prinsip moden rawatan [14].

Gabungan kehamilan dan asma memerlukan perhatian yang mendalam terhadap doktor akibat perubahan yang mungkin berlaku dalam perjalanan asma semasa kehamilan, serta kesan penyakit pada janin. Dalam hal ini, pengurusan kehamilan dan melahirkan anak dalam pesakit yang mempunyai asma memerlukan pemerhatian yang teliti dan usaha bersama para doktor dari banyak kepakaran, khususnya, pengamal am, ahli pulmonologi, pakar obstetrik dan pakar neonatologi [7].

Perubahan sistem pernafasan dalam asma semasa kehamilan

Semasa mengandung, di bawah pengaruh faktor hormon dan mekanikal, sistem pernafasan mengalami perubahan penting: penyusunan semula mekanik pernafasan berlaku, hubungan perfusi pengudaraan berubah [2]. Pada trimester pertama kehamilan, hiperventilasi mungkin timbul akibat hiperprogesteronemia, perubahan komposisi gas darah - peningkatan kandungan PaCO2 [1]. Kemunculan dyspnea pada kehamilan lewat sebahagian besarnya disebabkan oleh perkembangan faktor mekanikal, yang mengakibatkan peningkatan dalam jumlah rahim. Akibat perubahan ini, disfungsi pernafasan luaran semakin teruk, kapasiti vital paru-paru, keupayaan vital paru-paru terpaksa, dan jumlah pendedahan paksa dalam 1 s (FEV1) menurun [11]. Apabila tempoh kehamilan bertambah, rintangan saluran darah peredaran pulmonari bertambah, yang juga menyumbang kepada perkembangan dyspnea [1]. Dalam hal ini, dyspnea menyebabkan kesulitan tertentu dalam diagnosis pembezaan antara perubahan fisiologi dalam fungsi pernafasan semasa kehamilan dan manifestasi obstruksi bronkial.

Sering kali, wanita hamil tanpa patologi somatik membasmi edema membran mukus nasofaring, trakea dan bronkus besar [7]. Manifestasi ini dalam wanita hamil dengan asma juga boleh memburukkan gejala penyakit.

Pematuhan rendah menyumbang kepada kemerosotan asma: ramai pesakit yang cuba menolak untuk mengambil glukokortikosteroid yang disedut (IHCC) kerana takut akan kesan sampingan yang mungkin. Dalam kes sedemikian, doktor perlu menjelaskan kepada wanita keperluan untuk terapi anti-radang asas akibat kesan negatif asma yang tidak terkawal pada janin. Gejala asma boleh muncul buat pertama kalinya semasa kehamilan disebabkan kereaktifan badan yang diubah dan kepekaan meningkat kepada endogen prostaglandin F2α (PGF2α) [15]. Serangan asma yang pertama kali muncul semasa kehamilan boleh hilang selepas melahirkan, tetapi mereka juga boleh berubah menjadi BA yang benar. Antara faktor yang menyumbang kepada peningkatan asma semasa kehamilan, perlu diperhatikan peningkatan fisiologi dalam kepekatan progesteron, yang mempunyai sifat bronkodilasi. Kesan yang menggalakkan dalam perjalanan penyakit adalah peningkatan kepekatan kortisol bebas, fosfat aminomino siklik, dan peningkatan dalam aktiviti histaminase. Kesan ini disahkan oleh penambahbaikan dalam perjalanan BA pada separuh kedua kehamilan, ketika glucocorticoid dari asal usus fetoplacental memasuki aliran darah ibu dalam jumlah besar [7].

Kehamilan dan perkembangan janin dalam asma

Isu-isu topikal adalah kajian tentang kesan asma pada kehamilan dan kemungkinan kelahiran anak-anak yang sihat pada pesakit dengan asma.

Wanita hamil yang mempunyai asma mengalami peningkatan risiko toksikosis awal (37%), gestosis (43%), mengancam pengguguran (26%), kelahiran pramatang (19%), dan kekurangan plasenta (29%) [1]. Komplikasi obstetrik, sebagai peraturan, berlaku dalam penyakit yang teruk. Ia amat penting untuk mempunyai kawalan perubatan asma yang mencukupi. Kurangnya rawatan yang mencukupi penyakit ini menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan, hipoksemia arteri dari tubuh ibu, penyempitan kapal plasenta, mengakibatkan hipoksia janin. Insiden kecacatan fetoplacental yang tinggi, serta keguguran, dilihat pada latar belakang kerosakan vaskular dalam kompleks uteroplacental dengan mengedarkan kompleks imun, menghalang sistem fibrinolisis [1, 7].

Wanita dengan asma lebih berkemungkinan mempunyai anak-anak dengan jisim badan rendah, gangguan neurologi, asfiksia, dan kecacatan kongenital [12]. Di samping itu, interaksi janin dengan antigen ibu melalui plasenta menjejaskan pembentukan kereaktifan alahan kanak-kanak. Risiko membina penyakit alergi, termasuk asma, dalam kanak-kanak adalah 45-58% [12]. Kanak-kanak tersebut lebih cenderung mengalami penyakit virus pernafasan, bronkitis, radang paru-paru. Berat lahir rendah diperhatikan dalam 35% kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu yang mengalami asma. Peratusan tertinggi bayi berat lahir rendah diperhatikan pada wanita dengan asma yang bergantung kepada steroid. Sebab-sebab jisim rendah bayi yang baru lahir adalah kawalan BA yang tidak mencukupi, yang menyumbang kepada perkembangan hipoksia kronik, serta pemberian glukokortikoid sistemik jangka panjang. Telah terbukti bahawa perkembangan keterukan asma yang teruk semasa kehamilan dengan ketara meningkatkan risiko memiliki berat badan kelahiran rendah [7, 12].

Mengekalkan dan merawat pesakit AD yang mengandung

Menurut peruntukan GINA-2014 [14], tugas utama pemantauan BA pada wanita hamil ialah:

  • penilaian klinikal ibu dan janin;
  • penghapusan dan kawalan faktor pencetus;
  • BA pharmacotherapy semasa kehamilan;
  • program pendidikan;
  • sokongan psikologi untuk wanita hamil.

Memandangkan pentingnya mencapai kawalan ke atas gejala asma, pemeriksaan mandatori oleh ahli pulmonologi dalam tempoh 18-20 minggu adalah disyorkan. kehamilan, 28-30 minggu. dan sebelum bersalin, dalam hal kursus BA yang tidak stabil, seperti yang diperlukan. Apabila menguruskan wanita hamil dengan asma, seseorang harus berusaha mengekalkan fungsi paru-paru yang hampir normal. Flowmetry puncak disarankan sebagai pemantauan fungsi pernafasan.

Oleh kerana risiko yang tinggi dalam pembangunan ketidakcukupan plasenta, perlu untuk menilai keadaan janin dan kompleks uteroplacental dengan menggunakan fetometri ultrasound, dopplerometri ultrasound uterus, plasenta dan tali pusat. Untuk meningkatkan keberkesanan terapi, pesakit dinasihatkan untuk mengambil langkah-langkah untuk menghadkan hubungan dengan alergen, berhenti merokok, termasuk yang pasif, berusaha untuk mencegah ARVI, dan menghapuskan latihan berlebihan. Bahagian penting rawatan asma pada wanita hamil adalah penciptaan program latihan yang membolehkan pesakit untuk menjalin hubungan rapat dengan doktor, meningkatkan tahap pengetahuan tentang penyakitnya dan meminimumkan kesannya semasa hamil dan melatih pesakit dalam kemahiran kendiri kendiri. Pesakit mesti dilatih di flowmetry puncak untuk memantau keberkesanan rawatan dan mengiktiraf gejala-gejala awal dari masalah penyakit. Pesakit dengan BA yang sederhana dan teruk dinasihatkan untuk melakukan pengukuran aliran puncak pada waktu pagi dan waktu petang setiap hari, hitungkan variasi harian dalam kadar aliran ekspirasi puncak dan rekod keputusan dalam diari pesakit. Menurut Cadangan Klinikal Persekutuan 2013 untuk Diagnosis dan Rawatan Asma, perlu mematuhi peruntukan tertentu (Jadual 1) [10].

Pendekatan asas untuk farmakoterapi asma pada wanita hamil sama seperti wanita bukan hamil (Jadual 2). Untuk terapi asas asma kursus ringan adalah mungkin untuk menggunakan montelukast, untuk kursus sederhana dan teruk adalah lebih baik menggunakan GCS terhirup. Antara ubat-ubatan GCS terhidu yang sedia ada, hanya budesonide pada akhir tahun 2000 diklasifikasikan sebagai kategori B. Jika perlu, kortikosteroid sistemik (dalam kes-kes yang teruk) tidak boleh digunakan pada wanita hamil untuk triamcinolone dan GCS yang lama bertindak (dexamethasone). Prasekolah presnis yang lebih baik.

Dari bentuk penyedutan bronkodilator, lebih baik menggunakan fenoterol (kumpulan B). Harus diingat bahawa β2-agonis dalam obstetrik digunakan untuk mencegah buruh prasangka, penggunaannya yang tidak terkawal dapat menyebabkan perpanjangan jangka waktu buruh. Pelantikan borang depot ubat GCS dikecualikan dengan ketat.

Pembacaan asma pada wanita hamil

Aktiviti utama (Jadual 3):

Penilaian keadaan: pemeriksaan, pengukuran kadar aliran ekspirasi puncak (PSV), ketepuan oksigen, penilaian keadaan janin.

  • β2-agonis, sebaiknya fenoterol, salbutamol - 2.5 mg melalui penyebaran setiap 60-90 min;
  • oksigen untuk mengekalkan tepu pada 95%. Jika ketepuan 10.03.2015 Terapi antiradang adalah pernafasan.

Pada masa ini, penyakit akut dan kronik saluran pernafasan kekal.

Sehingga kini, antihistamin (AGP) adalah antara cara rawatan asas.

http://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Bronhialynaya_astma_u_beremennyh/
Artikel Mengenai Alergen