Rhinosinusitis berair polipous dua hala

Rhinosinusitis polipus adalah penyakit yang dicirikan oleh perubahan tertentu dalam membran mukus rongga hidung dan sinus paranasal. Terdapat pelbagai bentuk patologi ini, termasuk yang berkaitan dengan asma bronkial (triad Vidal), dengan kehadiran sista sinus maxillary (polip anthrachoanal), perubahan polipus membran mukus akibat keradangan kronik, kehadiran kelengkungan septum hidung, dan sebagainya. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan neoplasma sinus sinus paranasal dan hernia serebrum, yang menjadikan tomografi dikira wajib sinus sinus paranasal dalam patologi ini.

Gejala rhinosinusitis polipus

Selalunya, aduan pertama pesakit adalah pengurangan penciuman, kerana kawasan olfactory terletak di bahagian atas rongga hidung dan yang pertama mengalami ketika polyposis "timbul" berlaku. Agak kemudian, kesesakan hidung, kesukaran dalam pernafasan hidung, pelepasan dari hidung sifat lendir, penurunan bau dan kemerosotan pernafasan hidung, yang tidak hilang selepas menggunakan persediaan vasoconstrictor (decongestants), muncul. Perkembangan penyakit ini boleh menyebabkan ketiadaan lengkap pernafasan hidung, sakit kepala, kehilangan bau, (anosmia).

Aduan untuk polip hidung (rhinosinusitis polip) adalah seperti berikut:

  • Kurang atau tiada bau
  • Kesesakan hidung
  • Pelanggaran pernafasan hidung
  • Pelepasan hidung
  • Sakit di kawasan sinus paranasal
  • Sakit kepala

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan otolaryngologist dengan pemeriksaan endoskopik rongga hidung dan nasofaring dan CT scan (tomografi dikira) daripada sinus adalah perlu untuk menentukan kelaziman proses dan ciri-ciri anatomi yang perlu dipertimbangkan apabila memilih kaedah rawatan dan membina rancangan operasi.

Rawatan rhinosinusitis polipus

Hari ini, K + 31 otorhinolaryngologist mempunyai pelbagai peralatan, teknik dan kaedah untuk merawat poliposis. Rawatan standard gabungan sinusitis polipus, yang terdiri daripada operasi FESS (pembedahan sinus endoskopi berfungsi), dengan rawatan lanjut rawatan konservatif dianggap standard emas di seluruh dunia. Kelebihan utama kaedah ini adalah keupayaan untuk terus memantau tindakan mereka, dengan peningkatan kualiti HD pada monitor yang besar, yang memungkinkan untuk menyelesaikan sejumlah besar tugas. Dan penggunaan microdebrider (atau pencukur tisu lembut) membolehkan anda menjalankan operasi dengan ketepatan perhiasan.

Baru-baru ini, rawatan polyposis yang paling invasif dengan menggunakan sistem berteknologi tinggi Relieva Stratus dari Acclarent telah menjadi tersedia kepada kami. Pemasangan sistem ini mungkin dilakukan di bawah anestesia tempatan, tidak disertai oleh tamponade dan mudah ditoleransi, membolehkan anda mencapai kesan yang hebat. Prinsip tindakan terdiri daripada pelepasan Kenalog ke dalam sel-sel labirin etmoid yang tidak dapat disertai dengan kesan sistemik dan membawa kepada penurunan polip yang ketara.

Selepas prosedur ini, kortikosteroid topikal ditetapkan. Keberkesanan teknik ini dapat dibandingkan dengan FESS, dan jumlah komplikasi yang mungkin lebih sedikit.

Di Jabatan Otorhinolaryngology K + 31 dalam rawatan bedah polip hidung dikeluarkan menggunakan teknik FESS, di mana doktor boleh beroperasi di semua bahagian rongga hidung dan sinus paranasal, sehingga pangkal tengkorak

Tempoh selepas operasi

Dalam tempoh selepas operasi, adalah penting untuk menjaga rongga hidung untuk mengelakkan perkembangan synechiae dan meningkatkan penghancuran (pembentukan kerak). Untuk melakukan ini, doktor kami mengeluarkan tandas rongga hidung, mencuci sinus. Setelah keluar dari hospital, rawatan konservatif ditetapkan, yang terdiri daripada kortikosteroid topikal (bertindak secara tempatan sahaja) dan pelbagai penyelesaian garam yang normal. Sekali setiap 3 hingga 4 bulan, seorang pesakit dengan rhinosinusitis polipus harus ditunjukkan kepada ahli otorhinolaryngologinya untuk menyesuaikan perjalanan rawatan konservatif, yang dapat meningkatkan tempoh remisi.

http://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/polipy-nosa/

Diagnosis pembezaan rhinosinusitis polypous dengan neoplasma

Rhinosinusitis polipus

Apakah rhinosinusitis polipus?

Rhinosinusitis polipus adalah penyakit di mana bentuk polip dalam rongga hidung, menjadikan pernafasan menjadi sukar. Polip adalah neoplasma jinak.

Punca poliposis?

Alasan untuk perkembangan polyposis, sebagai peraturan, adalah alergi - hipersensitiviti kepada alergen yang dihirup dengan udara (habuk rumah dan debu perpustakaan, debunga tumbuhan, spora jamur, rambut haiwan, dan banyak lagi). Atas dasar ini, polyposis boleh dianggap sebagai akibat atau komplikasi rinitis alergi. Dalam banyak kes, kehadiran polip dalam rongga hidung dan sinus boleh menjadi titik permulaan dalam perkembangan asma bronkial.

Polip hidung sering digabungkan dengan intoleransi aspirin dan bersama-sama dengan asma bronkus membentuk triad aspirin klasik.

Manifestasi klinik polip hidung

    Kesukaran atau kekurangan pernafasan hidung Gangguan bau Pelepasan lendir dari hidung Sakit kepala

Diagnosis polip hidung

Diagnosis rhinosinusitis polipus ditubuhkan oleh doktor ENT apabila memeriksa rongga hidung dengan alat khas menggunakan cermin hidung atau endoskopi.

Untuk menentukan kelaziman proses, tomografi computed sinus paranasal digunakan. Dalam sesetengah kes, untuk diagnosis pembezaan polip hidung dengan penyakit lain, pemeriksaan histologi tisu dilakukan.

Rawatan polip hidung

Polip hidung dirawat secara konservatif (dengan ubat) dan pembedahan. Pendekatan bersepadu yang paling berkesan.

Teknologi endoskopi moden membolehkan mengeluarkan polip bukan sahaja dari rongga hidung, tetapi juga dari kawasan pertumbuhan mereka (sel-sel sinus etmoid, maxillary dan sinus utama). Diadakan dalam rawatan ubat-ubatan anti-relaps seterusnya memberikan hasil yang paling berkesan. Hari ini, teknik ini diiktiraf di seluruh dunia sebagai yang paling berkesan. Inti kaedah ini adalah seperti berikut. Penyingkiran polip hidung dilakukan dengan alat kuasa khas, pencukur (microdebrider). Di bahagian kerja hujung alat ini, tekanan negatif dibuat, kerana tisu polipus ditarik ke dalam tetingkap pada hujung hujung dan dicukur. Alat ini direka sedemikian rupa supaya ia hanya menghindari polip hidung, dan membran mukus yang sihat tidak terjejas. Operasi dilakukan di bawah kawalan endoskopik, di mana gambaran medan pembedahan dipaparkan pada monitor. Operasi yang tepat pencukur dan penglihatan yang sangat baik dalam bidang pembedahan memberikan peluang untuk menghapuskan polip secara cermat bukan sahaja dari rongga hidung, tetapi juga dari bahagian yang paling sukar dari sinus ethmoid, maxillary dan maxillary. dsb. dari zon pertumbuhan polip. Di samping itu, pakar bedah mencipta seni bina anatomi rongga hidung, menyediakan saliran yang baik dari sinus paranasal dan keadaan terbaik untuk rawatan anti-kambuh lanjut. Kaedah anestesia moden memastikan operasi tanpa rasa sakit.

Rawatan anti-berulang selepas pembedahan

Pesakit berada di bawah jangka panjang (sekurang-kurangnya satu tahun) pemerhatian pendispensan doktor yang melakukan pembedahan. Tujuan susulan adalah untuk mencegah penyakit itu berulang. Rawatan ubat yang dilakukan selepas operasi memberi kesan kepada punca pertumbuhan polip dan mungkin termasuk ubat-ubatan yang bertujuan untuk menghapuskan keradangan suppuratif kronik, alahan, jangkitan kulat mukosa, glukokortikoid topikal, dan sebagainya. 3 bulan.

Simposium antarabangsa "Jangkitan dan alahan hidung (ISIAN)" diadakan setiap tahun di negara-negara yang berbeza mengakui kaedah rawatan di atas - polypotomy endoskopik + rawatan ubat anti-relaps, sebagai "standard emas" dan menganggapnya paling berkesan hari ini.

Rawatan polyposis rhinosinusitis kronik: penyebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Menurut klasifikasi penyakit antarabangsa, rhinosinusitis polipus kronik dianggap sebagai salah satu penyakit paling jarang sistem pernafasan (kod ICD-10 - J01). Patologi ini dicirikan oleh pelanggaran sebahagian atau sepenuhnya yang bernafas melalui hidung kerana berlakunya polip.

Terhadap latar belakang kemerosotan sifat pelindung imuniti, jangka panjang rhinosinusitis menimbulkan bengkak dan pertumbuhan mukosa hidung dan sinus paranasal dengan pembentukan polip yang perlahan. Penyakit ini biasanya berkembang selari dengan banyak penyakit lain dan disertai dengan pelepasan purulen yang tidak menyenangkan. Lebih kerap, rhinosinusitis polyposis kronik didiagnosis pada lelaki.

Ciri-ciri penyakit ini

Polip adalah tumor jinak. Kejadian mereka adalah disebabkan oleh penampilan keradangan keradangan yang menjejaskan tisu lembut sinus. Keadaan patologi ini menghalang penembusan nutrien, menyebabkan penipisan dan kehilangan kemuluran membran mukus. Badan cuba mengembalikannya ke keadaan asalnya. Disebabkan ini, dalam rongga hidung dan bukan penipisan, lapisan baru tisu muncul. Memandangkan keadaan patologi berkembang di dalam sinus, polip berbentuk drop muncul yang dipenuhi dengan penyusupan.

Tumor tersebut selalu berasal secara keseluruhan. Mereka menetap di dinding sinus, mewujudkan kumpulan. Akibatnya, penembusan penuh udara dan cecair ada rosak. Penyumbatan lengkap rongga hidung menyebabkan seseorang menyedut dan menghembuskan udara melalui mulut.

Ia harus dikatakan bahawa rhinosinusitis polyposis kronik (ICD-10 code J01), walaupun gambaran klinikal yang sama dan punca perkembangan, adalah penyakit yang berasingan. Tidak seperti patologi yang disebutkan, dengan sinusitis, tumor yang tidak normal muncul di kawasan sinus paranasal.

Punca

Latar belakang yang tepat untuk perkembangan rhinosinusitis polipus kronik belum diketahui. Di antara keadaan yang menggembirakan, para pakar membezakan yang berikut:

    fibrosis kistik; keturunan; sinusitis kronik dengan proses purulen; jangkitan kulat badan; kepekaan berlebihan kepada asid salisilik; alergi, termasuk rinitis; Penyembuhan akut rhinosinusitis yang tidak sembuh pada waktunya.

Patologi ini berjangkit dan berkembang kerana jangkitan badan:

    klamidia; streptococci; pseudomonads; Candida cendawan; staphylococcus.

Sudah tentu, kerana banyaknya faktor yang memprovokasi, terdapat pelbagai gejala dan tanda-tanda yang merumitkan diagnosis dan rawatan. Oleh itu, gambaran klinikal penyakit yang diterangkan perlu diketahui secara terperinci.

Faktor keradangan di rongga hidung dan polip sendiri terbentuk kerana pengaruh faktor-faktor seperti:

    hipotermia; kehadiran fistula antara sinus maxillary dan rongga mulut; imuniti lemah; karies; hipovitaminosis; reflux esofagitis; kelengkungan septum hidung.

Antara lain, faktor hormon dalam patogenesis rhinosinusitis polipus memainkan peranan penting. Gangguan dalam sistem endokrin selalu membawa kepada kelemahan sistem imun dan gangguan dalam fungsi organ-organ lain.

Antara keadaan yang menyebabkan kemunculan rhinosinusitis polyposis kronik, termasuk tabiat buruk seperti merokok dan penyedutan bahan kimia yang berbahaya.

Varieti penyakit ini

Rhinosinusitis polipus kronik (mengikut ICD-10 code J01) dibahagikan kepada kategori mengikut keterukan kursus, lokasi dan punca kemunculan tumor.

Oleh itu, bergantung kepada lokasi penyakit itu adalah satu - dan dua hala. Dan dengan patologi patogen terbahagi kepada jenis berikut:

Dengan sifat aliran rhinosinusitis terbahagi kepada sederhana, ringan dan berat.

Gambar klinikal

Gejala awal, menunjukkan kehadiran tumor di rongga hidung, adalah kesukaran bernafas. Tanda ini disertai dengan beberapa fenomena lain:

    nasalisme; kemerosotan bau; penampilan migrain; rasa tidak selesa di hidung; bau yang tidak menyenangkan dari mulut; pelepasan purul dari hidung; sensasi yang tidak menyenangkan di belakang soket mata.

Memandangkan patologi berlangsung dan tanpa rawatan yang betul, neoplasma yang tidak normal merebak ke rongga hidung. Pada peringkat ini, pesakit mengalami tekanan peningkatan hidung dan kehadiran objek asing di sana. Dalam masa terdekat, jika pesakit tidak mengambil tindakan, dia akan dapat bernafas secara eksklusif melalui mulut.

Komplikasi yang mungkin

Sejarah perubatan rhinosinusitis polipus kronik terus berlanjut dengan perkembangan gangguan pada sistem kardiovaskular pesakit, akibat dari perkembangan tachycardia. Dan ini berlaku akibat pengambilan oksigen yang tidak mencukupi. Kadang-kadang ada masalah dengan menelan. Dan kerana indisposition umum, pesakit boleh menjadi terlalu mudah marah dan bertentangan.

Sekiranya tiada terapi yang diperlukan, pelbagai komplikasi boleh timbul, termasuk:

    ketiadaan atau kemerosotan selera makan; kebuluran oksigen otak, akibat daripada penurunan prestasi, ingatan dan kepekatan perhatian merosot.

Bahaya rhinosinusitis polipus kronik terletak pada hakikat bahawa secara beransur-ansur dalam sinus mengumpul nanah, yang membentuk keadaan yang bermanfaat untuk pembiakan bakteria. Akibatnya, mikrob menyebar ke organ-organ berdekatan, merosakkan bahkan telinga dan mata. Dalam banyak kes, disebabkan oleh rhinosinusitis polipus purulen, mikroflora patogenik menembusi otak, yang mana pesakitnya mengalami meningitis.

Kesan lain

Kerana komplikasi juga boleh terjadi abses subperiosteal, sepsis, trombosis sinus rhinogenik. Bagi risiko kepada organ-organ visual, sistem ini tertakluk kepada:

    pseudotumors orbit mata; dacreoadenitis; abses abad; konjungtivitis; neuritis retrobulbar; panofthalmitis; lumpuh besbol.

Di samping itu, penyakit itu sendiri mungkin rumit oleh abses paratonsillar dan sepsis otogenik. Hasilnya, rhinosinusitis purulen boleh menimbulkan patologi yang teruk, yang membawa maut dalam 25% kes.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, pakar pertama meneliti pipi pesakit, hidung dan dahi melalui palpasi, selepas itu dia akan memberikan arahan untuk menghitung jumlah darah lengkap. Di samping itu, kajian tambahan boleh ditetapkan:

Kajian kedua memberikan hasil yang paling tepat. Endoskopi dianggap sebagai prosedur invasif yang minimum yang membolehkan anda menilai keadaan umum mukosa hidung dan tisu bersebelahan.

Tomography dikira dianggap sebagai teknik diagnostik utama dan panduan untuk campur tangan pembedahan.

Analisis biokimia dan biologi digunakan untuk menilai flora mikrobiologi sinus hidung.

Dalam proses kajian makmal pada pesakit dengan rhinosinusitis, perubahan dalam komposisi darah, termasuk pengagregatan trombosit, kadar fibrin tinggi dan sifat penyerapan erythrocytes dicatat.

Memandangkan fakta bahawa penyakit ini dicirikan oleh tanda-tanda ciri-ciri patologi lain, diagnosis dibezakan dijalankan. Strategi terapi dibangunkan secara individu berdasarkan kajian perkakasan dan makmal.

Rawatan rhinosinusitis polyposis kronik

Untuk menyingkirkan penyakit yang diterangkan, dua kaedah digunakan:

Walau bagaimanapun, menurut banyak ulasan, rawatan rhinosinusitis polyposis kronik tanpa campur tangan pembedahan tidak membenarkan untuk mencapai pemulihan sepenuhnya. Penggunaan ubat memungkinkan untuk melambatkan perkembangan patologi dan meningkatkan jarak antara tumor yang ada. Dan yang paling kerap, rawatan konservatif digunakan untuk meningkatkan tempoh remisi. Dalam semua kes lain, pesakit dihantar untuk menjalani pembedahan, di mana penyingkiran tumor dalam sinus hidung.

Perubatan moden menawarkan pesakit dengan diagnosis seperti penggunaan ubat-ubatan yang menyumbang kepada kematian langsung pertumbuhan sel. Pada masa akan datang, tumor dikeluarkan secara semulajadi.

Di samping itu, untuk rawatan rhinosinusitis polypoid kronik, seseorang boleh menggunakan sistem pembersihan sinus dengan larutan garam biasa atau cara khusus, seperti Quix atau Aquamarine. Ubat-ubatan ini memungkinkan untuk menghilangkan akumulasi purulen, sekali gus mengurangkan risiko perkembangan dan pertumbuhan mikroflora patogenik.

Rawatan ubat

Satu prasyarat untuk terapi berkesan adalah untuk menghapuskan punca penyakit. Pada masa yang sama adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan ubat nonsteroid anti-radang. Di samping itu, sangat penting untuk mencegah alergen daripada memasuki rongga hidung. Terapi dadah terdiri daripada beberapa peringkat:

Ubat anti-radang tempatan. Sebagai peraturan, kortikosteroid digunakan untuk rawatan rhinosinusitis, contohnya: "Rinoklenil", "Beconaze" dan "Aldecine". Selepas menggunakan ubat ini, neoplasma mati dalam beberapa minggu sahaja. Dan kerana fakta bahawa ubat-ubatan yang digunakan tidak memasuki saluran darah, kesan sampingan kaedah rawatan ini sangat jarang berlaku. Hanya beberapa hari selepas pengenalan ubat-ubatan ini, pesakit merasakan peningkatan yang ketara. Antihistamin. Dalam keadaan patologi yang dijelaskan, ubat generasi kedua digunakan, sama seperti Cetirizine, Fexofenadine atau Loratadine. Ubat-ubatan ini membawa hasil yang sangat cepat. Perlu diperhatikan bahawa mereka sama sekali tidak menjejaskan sistem saraf pusat, supaya mereka tidak ketagihan. Ubat antihistamin mencegah dan menghapuskan pembengkakan rongga hidung dan berkesan memerangi kelenjar otot licin. Neoplasma penstabilan metabolik. Salah satu ubat yang paling popular dalam kategori ini ialah Ketotifen. Ia menghalang aktiviti reseptor histamin, dengan itu menghapuskan risiko pengumpulan eosinofil dalam rongga hidung. Immunostimulants. Diperlukan untuk mengukuhkan sistem imun secara umum. Terima kasih kepada penggunaannya, penyakit berjangkit dan virus hilang. Di samping itu, ubat-ubatan ini membantu menghilangkan bengkak dan menyumbang kepada pengetatan membran mukus yang lebih cepat.

Campur tangan pembedahan

Pembedahan untuk rhinosinusitis polipus kronik melibatkan penggunaan anestesia tempatan dan microdebrider pencukur. Peranti ini, sebagai tambahan kepada tiub berongga, dilengkapi dengan endoskop khas dengan microcamera, yang membolehkan anda mengawal sepenuhnya semua manipulasi. Mesin selepas masuk ke dalam rongga hidung mencetuskan tekanan negatif, selepas itu mengendalikan kerja dengan bilah kecil melekat pada tumor.

Selepas pembedahan, swab kapas pasti disuntik untuk menghentikan pendarahan. Di samping itu, ubat-ubatan diberikan kepada pesakit sebagai terapi pemulihan, yang akan menghalang terjadinya gegaran.

Kesimpulannya

Untuk rawatan rhinosinusitis dan pencegahannya, anda boleh menggunakan resipi ubat tradisional. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan stim penyedutan kentang rebus, balsem terkenal "Bintang", bawang putih atau mentol. Anda boleh menggunakan kompres telur rebus, pasir sungai yang dipanaskan atau garam laut.

Apabila merawat patologi, beberapa peraturan harus diambil kira:

    pesakit mesti menjalani ujian untuk alahan untuk mengesan patogen; adalah wajar untuk memerhatikan rejim minuman khas secara sistematik; Jangan gunakan ubat vasoconstrictor selama lebih daripada seminggu.
http://rakprotiv.ru/polipoznyj-rinosinusit-differencialnaya-diagnostika-s-novoobrazovaniyami/

Diagnosis dan rawatan sinusitis polipus

Mengenai artikel itu

Pengarang: Kryukov A.I. (GBUZ NIKIO mereka LI Sverzhevsky DZM), Turovsky AB (GBUZ "NIKIO mereka LI Sverzhevsky" DZ Moscow), Sedinkin A.A.

Untuk petikan: Kryukov A.I., Turovsky A.B., Sedinkin A.A. Diagnosis dan rawatan sinusitis polipus // BC. 2011. № 6. Ms 377

Masalah merawat rhinosinusitis akut dan kronik kekal relevan dalam keadaan moden, kerana bilangan pesakit dengan patologi ini meningkat setiap tahun. Di dunia, kira-kira 15% penduduk menderita rhinosinusitis. Mengambil peredaran di Rusia, lebih daripada 10 juta orang mengalami pelbagai bentuk rhinosinusitis setiap tahun. Rhinosinusitis adalah antara sepuluh diagnosis yang paling biasa dalam amalan pesakit luar. Menurut beberapa penulis, dalam struktur penyakit di hospital ENT, sinusitis berkisar antara 15 hingga 36%.

Rawatan selepas rawatan pembedahan sinusitis kronik, menurut pelbagai penulis, berkisar 20 hingga 60%. Peratusan utama tindak balas menyumbang kepada bentuk sinusitis kronik yang produktif (polypous dan polypous - purulent).
Malangnya, rawatan bedah sinus polipus dan pengurusan pasca operasi pesakit dengan patologi ini dijalankan mengikut skema yang sama. Walaupun menurut pelbagai kajian saintifik, menurut pengalaman klinikal terkumpul, telah terbukti bahawa penyebab proses polipus dalam sinus paranasal (SNP) adalah berbeza. Dalam hal ini, taktik rawatan sinusitis polipus perlu pendekatan yang berbeza, yang akan mengurangkan peratusan tindak balas proses polipus.
Morfologi dan patogenesis
Polyp hidung terdiri daripada kerosakan, kadang-kadang metaplastic epithelium, terletak di membran bawah tanah yang tebal, dan stroma edematous yang mengandungi sejumlah kecil kelenjar dan vesel dan hampir tidak mempunyai ujung saraf. Stroma khas polip mengandungi fibroblas yang membentuk rangka kerja sokongan, pseudocysts dan elemen selular, yang utama adalah eosinophils, terletak di sekitar kapal, kelenjar dan terus di bawah epitelium permukaan.
Eosinophils memainkan peranan utama dalam patogenesis sinusitis polipus, tetapi belum diketahui bagaimana keradangan eosinofilik yang membawa kepada pembentukan dan pertumbuhan polip. Adalah dipercayai bahawa proses pengambilan eosinofil dapat dikendalikan oleh sitokin. Cytokin yang dihasilkan oleh Th2 - limfosit (interleukin-3 dan interleukin-5) boleh menyebabkan eosinofilia, merangsang perkembangan eosinofil dalam sumsum tulang dan pembebasan mereka ke dalam aliran darah, dan menghalang apoptosis mereka (kematian yang diprogramkan). Kajian terkini mencadangkan bahawa interleukin-5 merupakan faktor utama dalam patogenesis sinusitis polipus, yang menginduksi proses homing eosinophils, penghijrahan mereka ke tisu dan degranulasi [1]. Satu hipotesis menunjukkan bahawa eosinofil yang aktif berpindah ke membran mukus untuk memusnahkan kulat yang memasuki rongga sinus paranasal semasa peredaran udara biasa [2].
Akibat daripada penurunan susunan eosinophil dalam lumen sinus sinus paranasal, mucin yang sangat tebal terbentuk, yang mengandungi sejumlah besar protein toksik. Khususnya, protein utama mempunyai kesan merosakkan pada membran mukus, yang menyebabkan proses keradangan kronik dan pertumbuhan polip. Protein toksik yang disembur dari granul eosinophil juga boleh menjejaskan metabolisme elektrolit sel epitelium, menyekat pam natrium dan meningkatkan pembebasan ion klorin dari sel. Akibatnya, edema interstisial berkembang, yang juga menggalakkan pertumbuhan polip.
Mekanisme patogenetik lain sinusitis polipus yang telah dikaji secara intensif pada tahun-tahun kebelakangan ini telah mengalami gangguan metabolisme asid arakidonik dan intoleransi terhadap ubat-ubatan anti-radang nonsteroid. Pada pesakit dengan sinusitis polipous, perencatan enzim cyclooxygenase berlaku, yang membawa kepada pengaktifan laluan alternatif untuk metabolisme asid arakidonik, yang dikilangkan oleh 5 lipoxygenase.
Diagnostik
Diagnosis sinusitis polipus terdiri daripada penilaian komprehensif aduan pesakit, analisis data anamnesis (alahan, kehadiran gejala asma bronkial, dll), hasil kaedah penyelidikan instrumental. Kaedah utama diagnosis instrumen sinusitis polipus adalah: endoskopi rongga hidung dan nasofaring dan dikira tomografi (CT) SNP.
Endoskopi rongga hidung dan nasofaring. Kajian ini dilakukan selepas anemia dan pelinciran tunggal mukosa hidung dengan larutan lidocaine 10% dengan endoskopi dengan diameter 2.7 mm, 4 mm dengan optik sudut dan sudut 0 °, 30 °, 70 °. Kajian standard termasuk tiga langkah utama. Pertama, endoskopi dilakukan di bahagian bawah hidung, dan warna membran mukus salur hidung inferior, kehadiran dan sifat pelepasan di bahagian bawah rongga hidung dinilai. Kemudian, sebagai endoskopi maju ke dalam nasofaring, saiz ujung posterior konkrit hidung inferior, serta keadaan tonsil pharyngeal dan mulut tiub auditori ditentukan.
Tahap kedua kajian ini adalah endoskopi dalam kursus hidung tengah. Pada masa yang sama, endoskopi berorientasikan sagittal pertama, dengan pemeriksaan hujung depan turbinat tengah dan proses ketagih. Kemudian hujung distal dari kemajuan endoskopi di antara pembentukan ini, terungkap dalam arah tengkorak dan sisi dan penilaian kawasan corong dan bulla ethmoid dijalankan.
Peringkat ketiga ialah pengenalan endoskopi ke bahagian atas hidung, pengenalan turbin atas dan, jika mungkin, bukaan semula jadi sinus sinus dan sel posterior labirin etmoid.
CT SNPs, yang dibuat dalam unjuran koronari dan paksi, adalah kaedah yang ideal untuk mendiagnosis kelaziman proses patologi di SNP. CT juga membantu mengenal pasti punca-punca pengulangan sinusitis, memperjelaskan ciri-ciri individu struktur rongga hidung dan SNPS yang boleh menyebabkan komplikasi intraoperatif.
aktiviti diagnostik tambahan pada pesakit dengan sinusitis polypous sering ALLERGODIAGNOSTICS (calitan sitologi dengan mukosa hidung (eosinofilia), penentuan jumlah dan khusus Ig E), penentuan fungsi pernafasan bronkodilator, perundingan daripada paru-paru dan alahan, rinitis alergi dan asma bronkial sering "satelit" sinusitis polipus.
Rawatan
Setelah didiagnosis sinusitis polypous, ahli otolaryngolog, membandingkan data aduan, anamnesis, kaedah penyelidikan instrumental, harus menentukan punca-punca kemungkinan perkembangan proses polipus, kerana hasil rawatan secara langsung bergantung pada ini. Dengan polip kecil, rawatan harus dimulakan dengan terapi konservatif, kerana senjata moden ubat, jika digunakan dengan betul, dengan pendekatan individu, dalam banyak kes akan menghindarkan rawatan pembedahan. Tetapi, seperti yang mereka katakan: "Operasi terbaik bukan operasi yang dibuat." Satu lagi keadaan dengan polyposis occlusive, apabila terdapat semua petunjuk untuk rawatan pembedahan.
Dari sudut pandangan praktikal, kumpulan-kumpulan berikut proses polyposis harus dibezakan:
A. Poliposis yang disebabkan oleh pelanggaran aerodinamik rongga hidung, kerana ciri-ciri arkitekik rongga hidung.
B. Poliposis berkembang akibat keradangan kronik (bakteria) atau keradangan kulat sinus sinus paranasal.
B. Poliposis berkembang di latar belakang triad aspirin (dikaitkan dengan asma atopik, atopy).
Poliposis akibat pelanggaran aerodinamik rongga hidung, disebabkan oleh ciri-ciri arkitekik rongga hidung
Apabila septum hidung melengkung, terutamanya jika terdapat puncak-puncak kecil di bahagian tulang, apabila menghirup (seseorang menghirup lebih daripada 20,000 kali sehari), aliran udara, yang tercermin dari puncak, menyentuh dinding lateral hidung di kawasan kompleks osteometal. Apabila ini berlaku, kerengsaan yang berlebihan mukosa hidung dan SNP berlaku, gangguan fungsi perparitan biasa fistula semula jadi, pengudaraan sinus, dan pembentukan polip.
Rawatan pembedahan kategori ini pesakit adalah pembetulan septum hidung (septoplasty, submucosa kristotomiya) polipetmoidotomii, serta operasi di turbinat rendah dan sederhana (vasotomy lebih rendah turbinotomy lembut, portsialnaya resection turbinate tengah). Mengendalikan terapi ubat yang bertujuan menghalang berlakunya proses polipus berulang pada pesakit kumpulan ini tidak diperlukan.
Polyposis berkembang sebagai hasilnya
kronik purulen (bakteria) atau keradangan fungal daripada sinus paranasal
Proses polipus dalam rongga hidung pada pesakit kumpulan ini berkembang akibat kerengsaan mukosa hidung dengan pelepasan purba SNP yang meradang.
Pada masa ini, ia diandaikan bahawa dalam kronik spektrum sinusitis bakteria sering mengandungi persatuan mikrob: antara patogen dalam 48% daripada kes-kes yang obligat dibezakan (Prevotella - 31%, Fusobacterium - 15%) dan pilihan - anaerobes (Streptococcus spp 22%.). 52% pesakit mempunyai aerob: pelbagai Streptococcus spp. - 21%, Haemophilus influenzae (hemofilus bacillus) - 16%, Pseudomonas aeruginosa (Pus syacillus bacillus) - 15%, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) dan Moraxella spp. (moraccella) - 10% setiap satu. Kekerapan anaerob dalam sinusitis kronik boleh dijelaskan oleh perubahan dalam sinus: pertama sekali, kemerosotan pengudaraan sinus dan penurunan pH, yang mewujudkan keadaan yang baik untuk perkembangan mikroorganisma ini. Sinusitis kulat yang disebabkan oleh kulat Aspergillus, Phycomycetes (Mucor, Rhizopus), Alternaria, Candida adalah bentuk khas sinusitis kronik dan bakteria yang kurang biasa.
Amoxicillin / clavulanate dan fluoroquinolones pernafasan (levofloxacin, moxifloxacin) adalah ubat-ubatan yang optimum yang paling menjejaskan patogen bakteria utama yang membesar-besarkan sinusitis kronik.
Amoxicillin / clavulanate mempunyai spektrum luas tindakan antibakteria (gram-positif dan gram-negatif mikroorganisma, anaerobes, termasuk strain menghasilkan b-laktamase), bertindak bakterisida. Mekanisme tindakan: menyekat sintesis peptidoglycan membran sel mikroba (amoksisilin), menghalang b-laktamase (asid clavulanic).
Oleh kerana toleransi yang baik amoxicillin / clavulanate, serta ketiadaan kesan sampingan yang teruk, ubat ini digunakan secara meluas bukan sahaja untuk rawatan pesakit dewasa, tetapi juga dalam amalan pediatrik.
Levofloxacin (Eleflox) adalah wakil dari fluoroquinolon generasi baru. Kelebihan kumpulan ini terhadap fluoroquinolones generasi pertama adalah aktiviti tinggi mereka terhadap bakteria gram-positif, pertama sekali - pneumococci dan streptococci. Mekanisme tindakan antimikrob levofloxacin dikaitkan dengan perencatan DNA - gyrase, enzim sel bakteria utama yang bertanggungjawab untuk proses biosintesis DNA normal.
Levofloxacin mempunyai ciri-ciri spektrum antibakteria luas (gram positif dan gram-negatif bakteria aerobik dan flora bukan clostridial anaerobik, mikroorganisma atipikal), sifat-sifat farmakokinetik menggalakkan (bioavailabiliti tinggi, penembusan tisu yang baik, separuh hayat yang panjang), yang membolehkan untuk menggunakan masa dadah 1 sehari (500 mg) kebolehpercayaan yang baik dan kekurangan kesan yang tidak diingini yang serius apabila menggunakan fluoroquinolones yang lain (phototoxicity, hepatotoksisiti, percubaan orogs memanjangkan QT) selang, berbanding amoxicillin / clavulanate, levofloxacin juga dicirikan oleh lebih baik diterima (kejadian kesan sampingan telah levofloxacin ketara jauh lebih rendah berbanding dengan sekumpulan amoxicillin / clavulanate).
Apabila memilih ubat antibakteria, faktor penting ialah keyakinan terhadap satu atau lebih pengeluar (terutamanya dalam hal memilih generik). Dalam amalan ENT, levofloxacin di bawah nama perdagangan Eleflox, yang dihasilkan oleh syarikat farmaseutikal Ranbaxy, telah berjaya digunakan. *
Ubat antibakteria di atas adalah paling berkesan dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal (mometasone furoate dalam dos untuk orang dewasa 200 mcg / hari) dan decongestant. Kemasukan kortikosteroid topikal dalam rejimen rawatan mempercepatkan peningkatan klinikal, terutamanya dengan mengurangkan edema, menghilangkan halangan hidung, memulihkan pengudaraan, dan meningkatkan fungsi saliran fistula SNF. Di samping itu, pemeriksaan cytological smear - imprints dari membran mukus rongga hidung dalam banyak kajian klinikal telah mencatatkan penurunan yang ketara dalam bilangan neutrofil, basofil dan eosinofil [3].
Kesan di atas kortikosteroid topikal yang digabungkan dengan fluoroquinolones pernafasan dalam rawatan pemburukan sinusitis purulen polipus jelas digambarkan dalam Jadual 1.
Ubat-ubatan antimikotik utama dalam rawatan sinusitis kulat adalah flukonazole dan amphotericin B. Skim penggunaan, dos ubat-ubatan ini ditentukan secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit dan kursus klinikal penyakit ini.
Asas untuk memilih kaedah rawatan pembedahan pesakit dalam kumpulan ini adalah keadaan fungsi selaput lendir SNP. Kami telah membangunkan algoritma berdasarkan kriteria objektif yang akan membantu pengamal memilih taktik pembedahan dalam setiap kes tertentu (Jadual 2).
Dengan perubahan boleh terbalik dalam membran mukus SNP, campur tangan endoskopik berfungsi dengan pemeliharaan membran mukus SNP ditunjukkan, dengan perubahan tidak dapat dipulihkan - penghapusan lengkap mukosa sinus semasa intervensi radikal.
Matlamat utama pembedahan endoskopi berfungsi ialah penyingkiran atraumatik polip menggunakan pencukur (microdebrider), pembinaan semula kompleks osteomeat dan pemulihan pengudaraan dan saliran SNP yang terjejas melalui fistula semula jadi.
Apabila perubahan tidak dapat dipulihkan SNP mukosa (mengikut kajian fungsi), selain daripada endonasal campur tangan endoskopik dengan pembukaan-hati sel jari-jari labirin dan pembetulan yang perlu struktur endonasal ditunjukkan pembedahan radikal sinus dengan pembasmian sepenuhnya mukosa, tindihan anastomosis tiruan untuk hidung lebih rendah swing wajib tamponade ONP bulk latex swab. Ini adalah latex tamponade yang memungkinkan untuk membentuk dan memelihara lapisan leukosit-nekrotik (fibrin), yang merupakan asas untuk epitelisasi lengkap rongga postoperatif dengan epitel bersilium [4].
Mengendalikan terapi antibiotik (fluoroquinolones pernafasan) dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal semasa fasa aktif keradangan bakteria, melakukan pemulihan pembedahan yang mencukupi di tapak jangkitan semasa remisi sinusitis adalah langkah berkesan untuk mencegah berulang polipus pada pesakit kumpulan ini.
Polyposis berkembang di latar belakang aspirin triad (dikaitkan dengan atopic
asma bronkial, atopy)
Proses polifous jenis ini adalah yang paling bermasalah berhubung dengan kekangan proses polipus. Hakikatnya adalah dengan triad aspirin, proses polipous di rongga hidung dan SNP adalah salah satu daripada gejala penyakit seluruh tubuh, yang berkaitan dengan pelanggaran metabolisme asid arakidonik, perubahan imunologi (reagin jenis tindak balas alergi yang berkaitan dengan perkembangan IgE tertentu). Rawatan pembedahan pesakit dengan polypoid ethmoiditis yang dikaitkan dengan asma bronkial, tanpa terapi konservatif yang sesuai dalam tempoh pra dan pasca operasi, tidak dapat dielakkan berakhir dengan kebalikan proses polipus. Selain itu, campur tangan pembedahan dalam kategori pesakit tanpa penyediaan preoperatif yang khas boleh mencetuskan serangan asma bronkial. Prasyarat adalah untuk menjalani rawatan pembedahan tanpa membesar-besarkan asma dan pollinosis. Skim penyediaan preoperatif yang diterima secara umum adalah seperti berikut: 1) penggunaan endonasal kortikosteroid topikal (mometasone, fluticasone) 14-30 hari sebelum rawatan pembedahan; 2) prednisone 60-90 mg atau dexamethasone 8-16 mg secara intravena menetes 1 kali sehari 3 hari sebelum dan 3 hari selepas pembedahan.
Rawatan pembedahan terdiri daripada polipetmoidotomy dengan pembedahan jumlah labirin etmoid dan polysinusotomy menggunakan teknik endoskopik (mikroskopik).
Pengurusan pasca operasi pesakit dengan etmoiditis maxillary polypous membayangkan keperluan untuk penggunaan jangka panjang kortikosteroid topikal secara endonas dalam tempoh selepas operasi. Tujuan penggunaan ubat-ubatan ini adalah untuk mencegah berlakunya proses poliposis berulang. Kortikosteroid topikal generasi terbaru (mometasone furoate) mempunyai kesan sistemik yang minimum, digunakan sebagai semburan dalam 2 dos (200 μg / hari) dalam setiap laluan hidung setiap hari selama 6-12 bulan, dengan permulaan penggunaan 7-10 hari selepas pembedahan. Kemudian, bersama-sama dengan alergi (pulmonologist), isu penggunaan dadah untuk masa yang lama dapat diselesaikan (1.5 bulan yang digunakan, maka 1.5 bulan pemberhentian terapi, dan sebagainya).
Menyimpulkan, saya ingin menekankan kepentingan pendekatan yang dibezakan dalam rawatan pesakit dengan sinusitis polipus. Kombinasi organik langkah-langkah pembedahan dan konservatif, pendekatan individu yang fleksibel dalam setiap keadaan klinikal tertentu adalah kunci kepada rawatan yang berjaya.

* Nota Editor. Ranbaxy adalah sebahagian daripada Daiichi Sankyo, pemaju molekul levofloxacin. Salah satu penemuan levofloxacin, Encik Tsutomu Una, bertanggungjawab terhadap Ranbaxy.

Kesusasteraan
1. Bachert C. et al. // ACI International. 1999. V. 11. P. 130.
2. Ponikau J.U. et al. // Mayo Clin. Proc. 1999. V. 74. P. 877.
3. Rawatan kesesakan di atas penyakit pernafasan atas / E.O. Meltser et al. // int. J. Gen. Med. 2010. Vol. 3. P. 69-91.
4. Keadaan sinus sinus maxillary dalam tempoh selepas bersalin dengan pelbagai pilihan untuk membasuh pembedahan. // Bulletin Otorhinolaryngology / Moscow, 2003, No. 3, pp.4-9. (Kryukov A.I., Sedinkin A.A., Antonova N.A., M.N. Shubin).

Penyakit varikos pada kaki bawah adalah meluas. Jadi, di Amerika Syarikat dan negara-negara Barat.

http://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Diagnostika_i_lechenie_polipoznogo_sinusita/

Rhinosinusitis polipus (degenerasi sinus polipus)

Rhinosinusitis polipous adalah penyakit radang kronik mukosa hidung dan sinus paranasal, disertai dengan pembentukan polip. Secara klinikal ditunjukkan dengan kesukaran dalam pernafasan hidung, kehilangan bau, pelepasan tebal yang tebal dari rongga hidung, perubahan suara. Kadangkala sakit kepala berlaku. Pemeriksaan fizikal, endoskopi, rhinoskopi, MRI, CT sinus sinus paranasal tengkorak, rhinomanometri adalah bermaklumat untuk diagnosis. Rawatan rhinosinusitis adalah rumit: ia termasuk pembuangan polip dan terapi konservatif.

ICD-10

Maklumat am

Rhinosinusitis polipus (degenerasi polipous sinus) - perubahan hipertrofik dalam lapisan epitel dalaman sinus sinus paranasal dan rongga hidung, disertai dengan kejadian berulang formasi polipus. Menurut statistik dunia, masalah ini tersebar luas di kalangan penduduk Eropah utara (Finland, Denmark, Iceland) dan membentuk 5% daripada semua patologi otolaryngologi. Di Rusia, rhinosinusitis dikesan dalam 5 kes bagi setiap 10,000 penduduk. Umur debut purata penyakit ini adalah 42-44 tahun; lelaki terdedah kepada rhinosinusitis polipous 2-3 kali lebih kerap daripada wanita.

Sebabnya

Rhinosinusitis polipous adalah penyakit polyetiologi. Menurut teori multifaktor mengenai perkembangan degenerasi polipous, dipercayai bahawa ciri-ciri bawaan individu dari organisma (perlembagaan atopik, anomali sinus sinus paranasal) dan pelbagai faktor luaran (jangkitan pernafasan berterusan, trauma wajah) terlibat dalam pembentukannya. Sebab-sebab perkembangan sinusitis polipus termasuk:

  • Proses keradangan kronik. Pelbagai mikroorganisma menyumbang kepada pembentukannya: bakteria, virus dan kulat. Toksin Staphylococcus aureus dan virus, mycelium kulat yang memasuki saluran pernafasan atas, menyokong proses keradangan lembap dalam membran mukus, terhadap latar belakang yang terdapat perkembangan proliferasi polip dan rhinosinusitis secara beransur-ansur.
  • Latar belakang alergi. Pada pesakit dengan perlembagaan atopik, kecenderungan untuk membangunkan tindak balas alahan dan asma, keradangan eosinofil membran mukus saluran pernafasan atas sering diperhatikan. Reaksi IgE yang bergantung kepada badan kepada alergen mencipta keadaan untuk merosakkan lapisan dalam dan menyumbang kepada perkembangan hipertrofi polipus epitel.
  • Kecenderungan genetik. Telah terbukti bahawa terdapat hubungan langsung antara degenerasi polipous sinus dan penyakit genetik yang ditentukan. Ini termasuk fibrosis kistik, sindrom Cartagene. Dalam kes fibrosis sista, rembesan rembesan padat oleh kelenjar saluran pernafasan berlaku, sebagai hasilnya, aliran keluar kandungan terhambat, keadaan diciptakan yang merangsang proses polyposis. Sindrom Cartagener disertai dengan pelanggaran pembersihan mukosa.
  • Anomali perkembangan dan trauma. Seputum hidung yang berpanjangan, ketiadaan proses ketagih, penyempitan cangkang hidung mengganggu peredaran aliran udara di saluran pernafasan atas. Perubahan aerodinamik menyumbang kepada kerengsaan malar di kawasan yang sama dengan tisu lembut. Kesan merosakkan jet udara boleh menyebabkan penyusunan morfologi membran mukus.

Patogenesis

Tanggapan kepada faktor etiologi ialah pembentukan keradangan kronik lapisan dalaman sinus sinus paranasal. Penyusupan tisu penghubung epitelium dengan unsur-unsur selular (neutrofil, limfosit, eosinofil) membawa kepada perubahan hipertropiknya, disertai dengan edema dan pembentukan pelbagai polip. Polip tunggal lebih kerap terbentuk apabila syarat-syarat tertentu dicipta dalam laluan hidung atau sinus (kehadiran sista, fistula tambahan di antara sinus). Pembentukan polifen secara beransur-ansur meningkatkan saiz, mengganggu laluan udara melalui saluran pernafasan.

Pemeriksaan histologi polip menunjukkan epitel yang hiperplastik yang rosak. Ia terletak di membran bawah tanah yang cacat dan cacat. Stroma polip adalah edematous dan longgar, disusutkan dengan fibroblas, eosinofil atau sel neutrofil. Pembentukan polipus mengandungi kelenjar dan vesel, tetapi hampir tidak mempunyai ujung saraf. Dalam bahan ekstraselular terdapat kelompok sel darah merah - kawasan pendarahan kecil.

Pengkelasan

Rhinosinusitis polipus biasanya diklasifikasikan mengikut struktur histologi polip dan penyetempatan proses hiperplastik. Pendekatan ini membolehkan anda menentukan jumlah terapi yang diperlukan. Bergantung pada ciri-ciri morfologi struktur, empat jenis pembentukan polipus dibezakan:

  1. Polip alahan atau edematous. Hiperplasia ciri sel kilang, penebalan dan pembengkakan membran bawah tanah. Eosinophils mendominasi di antara komposisi sel. Polip sedemikian dijumpai dalam 80-90% kes.
  2. Polip berserat peradangan. Satu gambaran tipikal proses keradangan yang kronik, perubahan tisu sclerosis. Terdapat penggantian epitelium permukaan berterusan di skuam. Neutrophils mendominasi di antara sel-sel.
  3. Polip kelenjar. Ia dicirikan oleh percambahan kelenjar jenis serous-mukosa, ubah bentuk membran bawah tanah, pembengkakan stroma. Ia sangat jarang berlaku.
  4. Polip atipikal. Histologi mendedahkan sel-sel atipikal, yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan tumor malignan. Polip jenis ini mesti dialih keluar.

Rhinosinusitis polipus boleh menjejaskan kedua-dua kawasan tertentu dari membran mukus dan keseluruhan membran hidung dan sinus paranasal. Dalam kes pertama, formasi tunggal lebih kerap dikesan, dan dalam kes kedua, pelbagai polip didapati. Dalam hal ini, adalah kebiasaan untuk membezakan bentuk rhinosinusitis polipus berikut:

  • Merebak Ia dicirikan terutamanya oleh pembentukan pembentukan poliposis berbilang dan sederhana pada membran mukus, merosakkan rongga hidung, serta semua sinus paranasal.
  • Tempatan Polip mempunyai saiz besar atau sederhana, sering disetempat di salah satu sinus (kisi, berbentuk baji, maxillary, frontal).

Gejala rhinosinusitis polipus

Penyakit ini berlangsung selama beberapa dekad. Pesakit memberi perhatian kepada rasa kesesakan hidung berterusan. Ia meningkat pada waktu pagi atau petang, tidak lewat selepas penggunaan titisan vasoconstrictor. Seiring dengan ini, rhinosinusitis disertai dengan kejadian berkala rembesan mukus atau mukus yang tidak melimpah. Proses polipous yang lama boleh menyebabkan ubah bentuk hidung.

Oleh sebab pertumbuhan tumor dengan rhinosinusitis polipus, fungsi resonator rongga hidung terjejas. Ini membawa kepada perubahan dalam nada suara, sebutan bunyi: rhinolalia tertutup berkembang. Suara memperoleh watak hidung, beberapa bunyi vokal diputarbelitkan. Selari dengan ini, rasa bau dikurangkan dengan ketara, pesakit berhenti merasa bau yang tajam.

Formulasi polifena volumetrik atau berbilang boleh mengganggu peredaran udara melalui saluran hidung. Kehadiran mereka menyumbang kepada kehilangan separa pernafasan hidung: pesakit terpaksa bernafas melalui mulut, mengakibatkan kekeringan mukosa mulut. Satu lagi gejala patologi adalah sakit kepala yang meresap tanpa penyetempatan yang jelas, yang meningkatkan dengan senaman fizikal yang sengit.

Komplikasi

Apabila terapi tidak bermula tepat pada masanya, rhinosinusitis polyposis berlangsung, yang membawa kepada pembentukan anosmia. Sekiranya ulser polip atau kerosakan tidak sengaja, terdapat kemungkinan pendarahan hidung dan aspirasi darah. Pembentukan ini terdedah kepada keganasan (terutamanya di kalangan orang tua): rhinosinusitis polipus boleh merosot menjadi tumor ganas hidung atau sinus paranasal. Satu lagi komplikasi yang berbahaya adalah berlakunya apnea tidur - berhenti bernafas secara spontan semasa tidur.

Diagnostik

Diagnosis rhinosinusitis dilakukan berdasarkan analisis aduan pesakit, data pemeriksaan fizikal ahli otolaryngolog, hasil dari kompleks makmal, kajian instrumental. Apabila menemubual pesakit, masa penampilan gejala pertama dan dinamik perkembangan mereka ditentukan. Untuk mengesahkan diagnosis digunakan:

  • Pemeriksaan fizikal. Semasa peperiksaan, pesakit bernafas dengan mulut melalui mulut, suaranya mempunyai hidung hidung. Di hadapan pembentukan polipus besar, kelengkungan septum diperhatikan, polip memancarkan ke dalam lumen rongga hidung. Peningkatan sedikit pada telinga, nodular, nodus limfa serviks anterior boleh dikesan oleh palpation.
  • Rhinoskopi dan endoskopi. Semasa pemeriksaan rhinoscopy dan endoscopic hidung, polypous outgrowths warna kelabu atau kelabu putih dijumpai, mempunyai permukaan berkilat, licin, kaki lebar, tidak dikimpal pada tisu sekitarnya. Polyps tidak menyakitkan apabila ditekan, mempunyai konsistensi lembut yang elastik, tidak berdarah.
  • Kajian Tomografi. Untuk menilai sifat pertumbuhan polip yang digunakan CT atau MRI daripada sinus paranasal. Dengan bantuan mereka, anda juga boleh mengenal pasti kecacatan anatomi (kelengkungan septum, sista di sinus, menyempitkan dan ubah bentuk saluran hidung).
  • Kajian fungsi pernafasan hidung. Untuk tujuan ini, mereka menggunakan rinomanometry, flowmetry rhinopic. Rhinomanometry memungkinkan untuk menentukan laluan hidung: dengan perkembangan degenerasi polipus, ia terganggu, dan tekanan dalam rongga hidung juga meningkat. Apabila menjalankan rhinopikflowmetry mendedahkan penurunan kadar aliran ekspirasi puncak dan penurunan jumlah pasang surut.

Rawatan rhinosinusitis polipus

Terapi konservatif

Terapi penyakit ini dijalankan di Jabatan Otolaryngology. Pada masa ini, pendekatan komprehensif untuk rawatan digunakan: gabungan teknik dan pembedahan konservatif. Pesakit harus mengelakkan penuaan dan hipotermia secara fizikal, bersentuhan dengan jangkitan dan alergen, mengikut wad. Dalam rawatan patologi digunakan:

  • Terapi antibakteria. Untuk pembasmian patogen proses keradangan, antibiotik spektrum luas (penisilin yang dilindungi, cephalosporins generasi kedua dan ketiga, antibiotik beta-laktam) ditetapkan untuk tempoh tidak lebih daripada 10-14 hari. Macrolides, fluoroquinolones, aminoglycosides bertindak sebagai ubat baris kedua.
  • Terapi tempatan. Untuk mengurangkan penyusupan tisu eosinofilik dan mengurangkan kebolehtelapan vaskular, penahan endonasal glucocorticosteroids dilakukan, dan saluran hidung dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Ejen vasoconstrictor menyumbang kepada kekejangan kapal selaput lendir, menghilangkan kesesakan.
  • Fisioterapi Untuk mencegah perkembangan sinusitis polipus, penyedutan dengan kortikosteroid dan radiasi ultraviolet digunakan secara meluas. Sebagai kaedah tambahan yang digunakan induktothermy, elektroforesis dengan ubat, ultrasound dan terapi laser.

Rawatan pembedahan

Dengan formulasi poliposis yang rumit yang merumitkan pernafasan, atau beberapa luka membran mukus, campur tangan pembedahan diperlukan. Sehingga kini, teknik endoskopik yang digunakan terutamanya untuk penyingkiran polip, akses pengendalian tradisional telah memudar ke latar belakang. Rawatan ini adalah yang paling lembut berhubung dengan pembentukan anatomi hidung dan sinus.

  • Hemisinusotomy (pansinusotomy). Digunakan untuk lesi yang berlubang beberapa atau semua sinus. Semasa pembedahan, sinus sinus paranasal yang terbabit dibedah, dan tisu-tisu yang diubah telah dikeluarkan. Ini membolehkan anda mengeluarkan kebanyakan tumor poliposis, untuk membentuk fistula untuk peredaran udara optimum dan aliran keluar dari rembesan patologi.
  • Pembuangan polip rongga hidung. Polipotomi hidung (terbuka, endoskopik, termasuk menggunakan laser) digunakan di hadapan pembentukan tunggal besar yang terletak hanya di rongga hidung. Kelebihan berat adalah kerosakan minimum terhadap tisu sekeliling, pemeliharaan membran mukus dan fungsinya.

Prognosis dan pencegahan

Dengan rawatan tepat pada masanya degenerasi polipous dan penyingkiran formasi polipus, pernafasan hidung dipulihkan, rasa bau pulih. Sekiranya pesakit menolak rawatan hospital dan pembedahan, terdapat risiko komplikasi serius yang dapat mengurangkan kualiti hidup. Pencegahan rhinosinusitis termasuk penyingkiran tepat pada masanya pelbagai kecacatan hidung, pencegahan kecederaan muka. Untuk mengelakkan jangkitan virus, kulat, dan bakteria saluran pernafasan, perlu menguatkan sistem imun melalui vaksinasi, gaya hidup yang sihat, dan nutrisi yang betul.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/polypoid-rhinosinusitis
Artikel Mengenai Alergen